神经递质与行为：谷氨酸疼痛阈值课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：谷氨酸疼痛阈值课件

01前言

前言作为一名在疼痛专科护理岗位工作了12年的护士，我始终记得第一次接触“神经递质与疼痛”时的震撼——原来那些让患者坐立难安的疼痛，不仅是组织损伤的信号，更是神经递质在大脑与脊髓间“传递”的一场精密“化学对话”。而在这场对话中，谷氨酸（Glutamate）就像一位“激进的传令官”：它是中枢神经系统中最主要的兴奋性神经递质，正常情况下负责传递痛觉信号；但当它过度释放或受体敏感性异常时，会打破疼痛阈值的平衡，让原本轻微的刺激变成难以忍受的剧痛，甚至让疼痛从“保护机制”异化为“病理状态”。

这些年，我见过太多被慢性疼痛折磨的患者：有的因术后伤口早已愈合却仍觉灼痛，有的因糖尿病周围神经病变在触碰床单时痛如刀割，还有的被偏头痛反复“攻击”到不敢见光。他们常问我：“护士，为什么别人觉得能忍的疼，我就是受不了？”这让我意识到，理解谷氨酸在疼痛阈值调控中的作用，不仅是医学研究的课题，更是我们护理工作中精准干预的关键——只有找到“疼痛阈值降低”的神经递质根源，才能从“对症止疼”走向“对因护理”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在疼痛科收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的李阿姨。她因“右侧胸背部持续性灼痛3个月”入院，自述3个月前曾患带状疱疹，皮疹消退后疼痛却未缓解，甚至逐渐加重。“现在衣服蹭到皮肤都像被火烧，夜里根本睡不着，吃了布洛芬、加巴喷丁都不管用……”她攥着床头的扶手，眉头拧成一团，眼角还挂着泪。

入院时查体：右侧胸背部皮肤无红肿，触诊T4-T6皮区痛觉过敏（轻触即痛）、痛觉超敏（重复刺激后疼痛加剧）；VAS疼痛评分（视觉模拟评分）持续在7-8分（10分为最痛）；实验室检查显示血清谷氨酸水平偏高（48μmol/L，正常参考值20-40μmol/L）；神经电生理检测提示脊髓背角NMDA受体（谷氨酸的主要受体之一）表达上调。

病例介绍李阿姨的情况是典型的“带状疱疹后神经痛（PHN）”，而这类慢性神经病理性疼痛的核心机制，正是谷氨酸介导的“中枢敏化”——当外周神经因病毒损伤持续释放谷氨酸时，脊髓背角的NMDA受体被过度激活，导致神经元对痛觉信号的“放大效应”，最终降低了疼痛阈值，让原本正常的触觉也被感知为剧痛。

03护理评估

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估不能仅关注“疼痛评分”，更要从“神经递质-行为”的关联中抽丝剥茧。结合她的病情，我们从以下维度展开评估：

生理评估：疼痛阈值的“神经递质标记”神经功能：痛觉过敏（轻触痛）、痛觉超敏（重复刺激后疼痛加剧）、感觉异常（无刺激时自发痛）；03药物反应：既往使用非甾体抗炎药（NSAIDs）效果差，提示疼痛已从“外周炎症”转向“中枢敏化”，需针对谷氨酸系统干预。04疼痛特征：部位（T4-T6皮区）、性质（灼痛、电击样痛）、诱发/缓解因素（触碰、温度变化加重；静卧不缓解）；01神经递质指标：血清谷氨酸水平（48μmol/L）、脑脊液谷氨酸转运体活性（低于正常30%）；02

心理社会评估：疼痛行为的“情绪放大”李阿姨因长期疼痛出现明显焦虑（SAS焦虑自评量表52分，轻度焦虑），自述“怕疼得睡不着，怕拖累家人，甚至怕自己会疯”；家庭支持方面，子女工作繁忙，丈夫虽照顾但缺乏疼痛管理知识，常说“忍忍就好了”，加重了她的孤独感。心理学研究表明，焦虑会通过激活杏仁核-下丘脑通路，进一步抑制谷氨酸转运体功能，形成“疼痛-焦虑-疼痛加剧”的恶性循环。

行为观察：疼痛阈值的“日常映射”我们记录了李阿姨24小时的疼痛相关行为：

白天：因怕触碰衣物，仅穿宽松睡衣，拒绝家属拥抱；

夜间：每小时觉醒1-2次，自述“感觉皮肤下有蚂蚁爬”；

社交：拒绝参与病房活动，常背对墙面独坐。这些行为不仅是“怕疼”的表现，更是疼痛阈值降低后，患者对环境刺激的“过度防御”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛：与谷氨酸介导的中枢敏化相关（主要诊断）依据：持续3个月以上的灼痛，VAS评分≥7分，血清谷氨酸水平升高，存在痛觉过敏/超敏。

睡眠型态紊乱：与疼痛持续干扰睡眠周期有关依据：夜间每小时觉醒，自述“无法进入深睡眠”，晨起疲劳感明显。

焦虑：与疼痛控制不佳、疾病认知不足有关依据：SAS评分52分，自述“担心疼痛无法缓解”，社交回避。

知识缺乏（特定）：缺乏谷氨酸相关疼痛管理的知识依据：患者及家属认为“疼痛是带状疱疹的后遗症，只能硬扛”，不了解神经递质对疼痛阈值的影响。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对李阿姨的情况，我们以“调节谷氨酸代谢、降低中枢敏化、改善疼痛