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一、前言演讲人

神经递质与行为：谷氨酸能疼痛阈值课件

01前言

前言在神经外科病房工作的第十年，我愈发感受到“疼痛”二字背后的复杂与微妙。每天面对因带状疱疹后神经痛、癌性疼痛或术后慢性疼痛辗转难眠的患者，我常想：同样的创伤，为何有人痛不欲生，有人却能相对平静？直到接触“神经递质”这个概念——尤其是谷氨酸，这个中枢神经系统中最主要的兴奋性神经递质，像一把“疼痛的钥匙”，悄悄调节着每个人的疼痛阈值。

记得三年前，一位带状疱疹后神经痛的患者王阿姨曾哭着对我说：“护士，我胳膊上轻轻碰根头发丝都像被火烧，这日子怎么过啊？”当时我只知道她的疼痛属于“痛觉过敏”，却不懂背后的机制。后来查阅文献才发现，当外周神经受损时，脊髓背角的谷氨酸能神经元会被过度激活，大量释放谷氨酸，作用于NMDA受体，引发“中枢敏化”——就像疼痛信号的“放大器”被调至最大档，轻微刺激也会被解读为剧烈疼痛。

前言从那时起，我开始关注谷氨酸能系统与疼痛阈值的关系。临床护理中，我们不仅要缓解症状，更要理解“为什么痛”“怎样调控痛”。今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊谷氨酸能疼痛阈值的护理实践。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了48岁的王女士。她因“右侧胸背部阵发性刀割样疼痛3月余”入院，疼痛评分（VAS）最高达9分，夜间尤甚，曾自行服用布洛芬、加巴喷丁效果不佳。

王女士的病史很典型：3个月前右侧胸背部出现带状疱疹，皮疹消退后疼痛持续，符合“带状疱疹后神经痛（PHN）”的诊断。入院时查体：右侧T3-T5皮区触觉过敏（轻触即痛），针刺觉减退（痛觉倒错）；脑脊液检测显示谷氨酸浓度28μmol/L（正常参考值10-20μmol/L），提示谷氨酸能系统过度激活；焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（中重度睡眠障碍）。

病例介绍“护士，我现在连穿衣服都怕，稍微蹭到就像被电打。”王女士拉着我的手，眼尾还挂着泪，“晚上刚睡着就疼醒，白天没力气，孩子放学都没法接……”她的无助让我更确信：这不仅是生理疼痛，更是谷氨酸能系统失调引发的“神经病理性疼痛”，需要从递质调控、心理支持到生活干预的多维度护理。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估围绕“谷氨酸能疼痛阈值”展开，重点关注三方面：

生理层面：疼痛的“谷氨酸印记”疼痛特征：阵发性刀割样痛，伴触觉过敏（痛觉过敏）、温度觉异常（冷痛觉），符合中枢敏化表现（谷氨酸持续激活NMDA受体，降低疼痛阈值）。诱发/缓解因素：触碰、温度变化（如冷风）诱发，静卧、热敷（可能通过抑制谷氨酸释放）短暂缓解。相关指标：脑脊液谷氨酸升高，提示脊髓背角谷氨酸能神经元过度兴奋；肌电图显示周围神经传导速度减慢（神经损伤后谷氨酸“溢出”至突触外，加剧敏化）。010203

心理层面：疼痛与情绪的“谷氨酸循环”长期疼痛会刺激杏仁核释放谷氨酸，反过来增强痛觉感知——这是一个恶性循环。王女士SAS评分52分，表现为“总担心疼痛再次发作”“害怕接触衣物”；PSQI12分，具体为入睡困难（需30分钟以上）、夜间觉醒3-4次（均因疼痛），白天精力差。

社会层面：生活功能的“疼痛枷锁”王女士是家庭主妇，负责照顾10岁儿子和70岁母亲。疼痛导致她无法做饭（怕碰锅铲）、无法接送孩子（怕抱书包摩擦皮肤），甚至不敢洗澡（怕水流冲击）。丈夫因工作常年在外，她坦言“不想给他添负担，但真的撑不住”。

评估后我们发现：王女士的疼痛不仅是神经损伤的结果，更是谷氨酸能系统失调（中枢敏化）与心理社会因素共同作用的“复合痛”。护理需从“调控谷氨酸释放-阻断NMDA受体-改善心理状态-重建生活功能”四方面入手。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：慢性疼痛（与脊髓背角谷氨酸能神经元过度激活、NMDA受体持续活化有关）：目标疼痛VAS评分≤4分（3周内），痛觉过敏范围缩小。焦虑（与疼痛反复、生活功能受限有关）：SAS评分降至50分以下（2周内），能主动表达疼痛感受。睡眠形态紊乱（与疼痛干扰睡眠周期、谷氨酸介导的觉醒系统激活有关）：PSQI评分≤7分（4周内），夜间觉醒次数≤1次。自理能力缺陷（与痛觉过敏导致穿衣、洗漱困难有关）：1周内掌握“无痛穿衣法”，2周内独立完成洗漱。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对王女士的情况，我们制定了“递质调控-症状管理-心理支持-功能重建”的分层护理方案。

核心目标：调控谷氨酸能系统，降低疼痛阈值措施1：药物干预的精准护理医生予盐酸曲马多（弱μ受体激动剂，抑制谷氨酸释放）联合氯胺酮（NMDA受体拮抗剂）鞘内注射。护理重点：

用药前：监测生命体征（氯胺酮可能引起血压升高），评估精神状态（预防幻觉等副作用）；

用药中：鞘内注射后去枕平卧4小时，观察穿刺点有无渗液；

用药后：