精准肿瘤学：CSCO 肺癌课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

精准肿瘤学：CSCO肺癌课件

前言01

前言站在肿瘤病房的走廊里，望着墙上那幅“科学抗癌，关爱生命”的标语，我总在想：这十年间，肺癌患者的眼神从迷茫到期待的变化，究竟从何而来？直到2016年CSCO（中国临床肿瘤学会）正式将“精准医学”写入肺癌诊疗指南，我才真正触摸到答案——当基因检测像病理活检一样成为常规，当“一把钥匙开一把锁”的靶向治疗取代“大水漫灌”的化疗，护理工作的内涵也在悄然重构。

作为一名从业15年的肿瘤专科护士，我见证过太多肺癌患者的困境：晚期患者因无法耐受化疗而放弃，EGFR突变人群用着无效药物苦苦支撑，家属攥着基因检测报告在医生办公室外红着眼圈问“这到底啥意思”……而现在，CSCO指南每年更新，从ALK、ROS1到MET、KRASG12C，从单靶点到多基因panel检测，精准肿瘤学不仅是医生的“武器库”，更要求我们护士成为患者的“翻译官”和“护航者”。

前言今天，我想以一位EGFR敏感突变肺腺癌患者的全程护理为例，和大家聊聊在精准肿瘤学时代，我们如何用专业与温度，让每一份基因检测报告都“活”起来。

病例介绍02

病例介绍2023年3月，我在门诊接诊了58岁的王女士。她穿着洗得发白的蓝布衫，手里攥着外院CT报告，第一句话是：“护士，我这咳嗽快3个月了，吃了止咳药不管用，是不是……”

王女士的主诉很典型：间断性干咳，夜间加重，偶有痰中带血丝，伴右胸隐痛；既往体健，无吸烟史，女儿在外地工作，平时和老伴经营一家小杂货店。外院胸部增强CT提示右肺上叶占位（3.5cm×3.2cm），纵隔淋巴结肿大；PET-CT显示SUVmax8.9，考虑恶性可能大。

入院后，我们为她安排了超声支气管镜下淋巴结活检，病理回报：肺腺癌（腺泡型为主），PD-L1TPS5%；基因检测（NGS）结果让所有人松了口气——EGFR19外显子缺失突变（Ex19del），丰度38.7%。根据2023版CSCO肺癌诊疗指南，这是最经典的“敏感突变”，一线推荐奥希替尼靶向治疗。

病例介绍但王女士的状态让我揪心：体重1个月内下降4kg（身高158cm，体重48kg），睡眠质量差（每晚仅能入睡3小时），反复问老伴：“这药贵不贵？吃了能好吗？”她的焦虑写在每一道皱纹里——对疾病的未知、对治疗的恐惧、对家庭经济的担忧，像一团乱麻缠在心头。

护理评估03

护理评估“护理评估不是填表格，是把患者‘拆开’再‘拼起来’。”带教老师的话我记了十年。面对王女士，我们从三个维度展开评估：

身体状况评估1症状评估：咳嗽（夜间VAS评分4分）、胸痛（右胸钝痛，静息时VAS2分，活动后3分）、乏力（ECOG评分1分）；无发热、呼吸困难，痰液量少（每日约20ml），色白。2生命体征：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；指脉氧98%（未吸氧状态）。3营养状况：BMI19.1（偏低），血清白蛋白35g/L（正常下限），前白蛋白180mg/L（降低）；饮食以粥、面条为主，自述“闻到肉味就恶心”。4疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息痛2分，咳嗽时加重至4分；无放射痛，无夜间痛醒。

心理社会评估情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主要顾虑：“靶向药会不会像化疗那样掉头发？”“吃多久能停药？”“万一耐药了怎么办？”；存在恐惧情绪（“我会不会治着治着人就没了”）。A社会支持：老伴62岁，退休工人，每月退休金3500元，女儿刚工作2年，经济压力集中在靶向药自付部分（奥希替尼医保后月均自付约3000元）；家庭关系和睦，老伴全程陪同，女儿每周视频关心。B认知水平：初中文化，能理解“基因突变”是“癌细胞的小辫子”，但对“靶向药如何精准打击”“耐药机制”等专业术语存在认知盲区。C

治疗相关评估No.3药物耐受性：无过敏史，肝肾功能正常（ALT28U/L，Scr75μmol/L），心电图正常（窦性心律，无ST-T改变）。依从性风险：王女士习惯“感觉好就停药”（曾因高血压药“吃了头晕”自行停药），需重点关注用药教育。并发症预警：奥希替尼常见不良反应包括皮疹（25%-30%）、腹泻（15%-20%）、间质性肺炎（3%-5%）；结合王女士基础情况，需警惕腹泻导致的脱水、皮疹引发的皮肤感染。No.2No.1

护理诊断04

护理诊断知识缺乏（特定的）：缺乏精准治疗、靶向药物管理及并发症识别的相关知识（认知评估显示理解偏差）。潜在并发症：靶向药物不良反应（皮疹、腹泻、间质性肺炎）：与奥希替尼药理作用相关。焦虑：与疾病诊断、治疗不确定性、经济压力有关（SAS评分58分）。营养失调：低