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研究报告

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鼻中隔脓肿疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.1.鼻中隔脓肿的定义

鼻中隔脓肿是一种较为常见的鼻部疾病，主要指鼻中隔软骨、骨膜、黏膜等组织发生化脓性感染而形成的脓肿。该疾病多见于中青年，男女发病率无明显差异。据统计，鼻中隔脓肿的发病率约占鼻部疾病的2%，在鼻外科临床中占有一定比例。其发生与多种因素有关，如鼻腔感染、鼻腔手术、鼻腔异物、鼻腔外伤等。

鼻中隔脓肿的形成通常是由于鼻腔的急性感染未能得到及时有效的治疗，导致病原菌在鼻中隔的黏膜、软骨或骨膜下繁殖，进而形成脓肿。根据发病部位的不同，鼻中隔脓肿可分为骨源性、软骨源性和黏膜源性三类。其中，骨源性鼻中隔脓肿最为常见，约占全部病例的70%以上。骨源性鼻中隔脓肿通常起病急骤，症状明显，患者常伴有发热、头痛、鼻塞、鼻涕带血等症状。

在临床病例中，鼻中隔脓肿的诊断主要依靠病史采集、体格检查和影像学检查。例如，患者张某，男性，30岁，因持续性鼻塞、流脓涕、头痛等症状就诊。经检查发现，其鼻中隔右侧有一约3cm×2cm大小的肿胀区域，局部皮肤红肿，触痛明显。影像学检查结果显示，鼻中隔右侧有骨质破坏，诊断为鼻中隔骨源性脓肿。此类患者往往需要接受手术治疗，以清除脓肿、改善症状。术后，患者症状明显改善，生活质量得到提高。

2.2.鼻中隔脓肿的病因

(1)鼻中隔脓肿的病因多样，主要包括鼻腔感染、鼻腔手术、鼻腔异物和鼻腔外伤等。其中，鼻腔感染是最常见的病因，约占全部病例的80%以上。鼻腔感染可由细菌、病毒或真菌引起，如金黄色葡萄球菌、链球菌、流感病毒等。例如，患者李某，女性，45岁，因反复发作的鼻窦炎导致鼻中隔脓肿，经检查发现鼻腔内有大量脓性分泌物，病原学检查证实为金黄色葡萄球菌感染。

(2)鼻腔手术也是鼻中隔脓肿的重要病因之一。手术过程中，由于操作不当、器械消毒不严格或术后护理不当，可能导致细菌侵入鼻腔组织，引发感染和脓肿形成。据统计，鼻腔手术后发生鼻中隔脓肿的概率约为1%-5%。例如，患者赵某，男性，28岁，因鼻中隔偏曲接受鼻中隔矫正术，术后一周出现鼻塞、流脓涕等症状，经诊断为鼻中隔脓肿。

(3)鼻腔异物和外伤也是鼻中隔脓肿的常见病因。鼻腔异物如豆粒、纸团等，长期存留于鼻腔内可能导致感染和脓肿形成。外伤如鼻骨骨折、鼻中隔穿孔等，可破坏鼻腔的正常结构，降低鼻腔防御能力，增加感染风险。据临床报道，鼻腔异物引起的鼻中隔脓肿约占所有病例的5%-10%。例如，患者孙某，男性，35岁，因不慎将豆粒塞入鼻腔，导致鼻中隔脓肿，经手术取出异物并治疗感染后痊愈。

3.3.鼻中隔脓肿的临床表现

(1)鼻中隔脓肿的临床表现多样，主要包括鼻塞、流脓涕、头痛、面部疼痛等症状。鼻塞常为单侧，严重时可能双侧鼻塞。流脓涕多为脓性，有时伴有恶臭。头痛和面部疼痛多位于患侧，可因脓肿部位不同而有所差异。

(2)鼻中隔脓肿患者常伴有发热、畏寒、乏力等全身症状。局部检查可见鼻腔黏膜红肿，脓性分泌物附着，有时可见鼻中隔局部隆起。触诊时，患侧鼻中隔触痛明显，严重者可出现鼻中隔偏曲或穿孔。

(3)鼻中隔脓肿的病情进展迅速，若未得到及时治疗，可导致鼻中隔软骨坏死、鼻中隔穿孔、鼻窦炎等并发症。此外，患者可能因疼痛、鼻塞等症状影响睡眠、工作和生活质量。因此，对于疑似鼻中隔脓肿的患者，应及时就医，以便早期诊断和治疗。

二、诊断方法

1.1.病史采集

(1)病史采集是诊断鼻中隔脓肿的重要环节。在询问病史时，医生会详细询问患者的症状出现时间、病程、加重或缓解因素等。例如，患者王某，男性，45岁，主诉左侧鼻塞、流脓涕伴头痛已持续2周。询问得知，患者近期无明显诱因出现左侧鼻塞，逐渐加重，伴有脓性分泌物和头痛，夜间疼痛加剧，影响睡眠。

(2)在病史采集过程中，医生还需了解患者的既往病史，包括鼻腔手术史、鼻部外伤史、鼻腔异物史等。据统计，有鼻腔手术史的患者发生鼻中隔脓肿的风险是正常人群的3倍。例如，患者张某，女性，35岁，因鼻中隔偏曲曾接受鼻中隔矫正术，术后不久出现左侧鼻塞、流脓涕等症状，经诊断为鼻中隔脓肿。

(3)此外，病史采集还应关注患者的过敏史、职业暴露史等，以排除其他可能引起类似症状的疾病。例如，患者李某，男性，50岁，从事木材加工行业，近期出现鼻塞、流脓涕等症状，考虑为职业性鼻炎，但需排除鼻中隔脓肿等疾病。在询问病史时，医生发现患者既往无鼻腔手术史、鼻部外伤史和鼻腔异物史，进一步检查后确诊为鼻中隔脓肿。

2.2.体格检查

(1)体格检查是诊断鼻中隔脓肿的关键步骤。医生首先会观察患者的鼻腔外观，注意鼻中隔是否偏曲、肿胀，鼻腔黏膜是否红肿。通过鼻镜检查，可以发现鼻腔内有脓性分泌物，脓肿部位可能表现为局部隆起、触痛明显。

(2)在触诊时，医生会轻轻按压鼻中隔和周围软组织，检查是否