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研究报告

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风湿性肺动脉瓣关闭不全疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.1.风湿性肺动脉瓣关闭不全的定义

风湿性肺动脉瓣关闭不全是一种常见的瓣膜性心脏病，主要由于风湿性炎症导致肺动脉瓣膜结构破坏，瓣膜不能正常闭合，从而引起血液在心脏舒张期反流至左心室。据统计，风湿性肺动脉瓣关闭不全在全球范围内患病率约为0.1%，在我国，该病的发病率也相对较高，尤其在北方地区，由于气候和饮食习惯等因素，患病率可能更高。

风湿性肺动脉瓣关闭不全的发病机制主要与风湿热有关。风湿热是一种由乙型溶血性链球菌感染引起的全身性炎症性疾病，可累及心脏、关节、皮肤等多个器官。在心脏方面，风湿热可导致心脏瓣膜炎症，引起瓣膜结构损伤，其中肺动脉瓣是最常见的受累瓣膜之一。据统计，在风湿性心脏病患者中，肺动脉瓣关闭不全的发生率约为30%-50%。

临床表现为心悸、气促、乏力等症状，严重者可出现胸痛、晕厥等。具体来说，患者在活动后或劳累时出现心悸、气促，休息后症状可缓解；部分患者可能出现胸痛，尤其在运动或情绪激动时；严重病例可出现晕厥，甚至猝死。以某病例为例，患者女性，45岁，因反复出现心悸、气促等症状就诊。经检查发现，患者患有风湿性肺动脉瓣关闭不全，瓣膜反流严重，已引起心脏负荷加重，导致心功能不全。通过手术治疗，患者症状得到明显改善，生活质量显著提高。

2.2.风湿性肺动脉瓣关闭不全的病因

(1)风湿性肺动脉瓣关闭不全的主要病因是风湿热，这是一种由乙型溶血性链球菌感染引起的慢性炎症性疾病。据研究表明，风湿热在发展中国家尤为常见，全球范围内约有1亿人曾感染过这种链球菌。在风湿热患者中，大约有30%至50%的人会发展为风湿性心脏病，其中包括肺动脉瓣关闭不全。

(2)风湿性肺动脉瓣关闭不全的发生与风湿热的活动程度和持续时间密切相关。风湿热通常在儿童和青少年时期发病，女性患者略多于男性。在感染链球菌后，大约有5%至10%的患者会出现心脏瓣膜病变。以某地区为例，一项研究表明，在该地区风湿性心脏病患者中，肺动脉瓣关闭不全的患病率约为15%。

(3)除了风湿热，其他一些因素也可能导致肺动脉瓣关闭不全，如先天性肺动脉瓣发育不良、感染性心内膜炎、肺动脉高压等。在某些罕见情况下，风湿性肺动脉瓣关闭不全可能与自身免疫性疾病有关。例如，某患者因长期患有系统性红斑狼疮，导致肺动脉瓣受损，最终出现关闭不全的症状。

3.3.风湿性肺动脉瓣关闭不全的临床表现

(1)风湿性肺动脉瓣关闭不全的患者通常会出现心悸、气促和乏力等症状。心悸是由于心脏负荷加重，心室收缩时血液反流至肺动脉引起的心脏搏动感增强。气促和乏力则与心脏泵血功能下降有关，患者在轻微活动后即可感到呼吸困难。例如，一位患有风湿性肺动脉瓣关闭不全的患者在爬楼梯时感到明显的气促，休息后症状有所缓解。

(2)部分患者可能出现胸痛，尤其是在运动或情绪激动时。这种胸痛可能是由于心脏负荷增加，肺动脉压力升高，导致冠状动脉供血不足引起的。另外，肺动脉瓣关闭不全还可能引起心脏杂音，这是由于瓣膜关闭不全时，血液反流产生的声音。一位中年女性患者，在体检时发现心脏杂音，进一步检查确诊为风湿性肺动脉瓣关闭不全。

(3)随着病情的进展，患者可能出现水肿、颈静脉怒张等体循环淤血的症状。这是由于心脏泵血功能下降，血液回流至心脏受阻，导致心脏负荷加重。此外，部分患者还可能出现肝大、腹水等右心衰竭的症状。在疾病晚期，患者可能出现晕厥，甚至猝死。一位老年男性患者，因长期未得到有效治疗，最终因心源性休克导致猝死。

二、诊断方法

1.1.临床症状和体征

(1)风湿性肺动脉瓣关闭不全的临床症状主要包括心悸、气促和乏力。心悸是由于心脏负荷增加，瓣膜反流导致的心脏搏动增强感。患者常在活动后或劳累时感到心悸，休息后症状可有所缓解。气促和乏力则与心脏泵血功能下降有关，患者在轻微活动后即可出现呼吸困难。

(2)部分患者可能出现胸痛，尤其是在运动或情绪激动时。这种胸痛可能是由于心脏负荷增加，肺动脉压力升高，导致冠状动脉供血不足引起的。此外，患者还可能伴有心悸、呼吸困难等症状。一位中年男性患者，在剧烈运动后出现胸痛，经检查确诊为风湿性肺动脉瓣关闭不全。

(3)随着病情的进展，患者可能出现水肿、颈静脉怒张等体循环淤血的症状。这是由于心脏泵血功能下降，血液回流受阻，导致心脏负荷加重。此外，患者还可能出现肝大、腹水等右心衰竭的症状。在疾病晚期，患者可能出现晕厥，甚至猝死。因此，对于有风湿性心脏病病史的患者，一旦出现上述症状，应及时就医。

2.2.心电图检查

(1)心电图检查是诊断风湿性肺动脉瓣关闭不全的重要手段之一。心电图可以显示心脏的电活动，帮助医生评估心脏功能和瓣膜异常。在风湿性肺动脉瓣关闭不全患者的心电图中，常见的异常包括左心室肥