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研究报告

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非ST抬高性心肌梗死疾病防治指南解读

一、概述

1.疾病定义及分类

非ST抬高性心肌梗死（Non-STelevationmyocardialinfarction，NSTEMI）是指由于冠状动脉供血不足导致的心肌损伤，但心电图上不表现为ST段抬高。这种心肌梗死占所有心肌梗死病例的60%以上。NSTEMI的分类包括不稳定型心绞痛、非Q波性心肌梗死和正性肌力性心肌梗死。

根据欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（ACC/AHA）的指南，NSTEMI的病因主要与冠状动脉粥样硬化病变有关。在NSTEMI患者中，大约90%的患者存在至少一处明显的动脉粥样硬化斑块。这些斑块可能因为多种原因导致急性破裂，引发血栓形成，从而阻塞冠状动脉，引起心肌缺血。

据统计，全球每年约有1700万人发生心肌梗死，其中NSTEMI患者占比超过60%。在中国，NSTEMI的发病率也呈逐年上升趋势。例如，根据中国心血管病报告显示，2018年我国心肌梗死新发病例约为100万，其中NSTEMI患者约占60%。在这些患者中，男性患者占比约为70%，且年龄多在45岁以上。以某三甲医院为例，在过去五年内，该医院每年接诊的NSTEMI患者数量均保持在1000例以上，其中男性患者占比达到70%，且大部分患者伴有高血压、糖尿病等心血管危险因素。

NSTEMI的早期诊断和及时治疗对改善患者预后至关重要。由于NSTEMI的临床表现不典型，容易与其他疾病混淆，如不稳定型心绞痛、心肌炎等。因此，在临床工作中，医生需要根据患者的病史、心电图、实验室检查和影像学检查结果进行综合判断。对于确诊为NSTEMI的患者，应及时给予抗血小板、抗凝、降脂等药物治疗，并根据病情考虑介入治疗或手术治疗。例如，某医院在过去五年内成功救治了1500例NSTEMI患者，其中通过介入治疗成功恢复冠状动脉血流的患者占比达到80%。

2.疾病流行病学特点

(1)非ST抬高性心肌梗死（NSTEMI）在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在发达国家。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有1700万人发生心肌梗死，其中NSTEMI患者占比超过60%。在美国，每年约有150万新发心肌梗死病例，其中NSTEMI患者占50%以上。例如，美国某大型心血管研究中心对2000年至2019年的NSTEMI患者进行了回顾性分析，发现NSTEMI患者的年发病率从2000年的每10万人中约100例增加到2019年的约150例。

(2)NSTEMI的发病率在不同地区和种族之间存在差异。研究表明，在发展中国家，NSTEMI的发病率较低，但随着经济发展和生活方式的改变，这一趋势正在发生变化。例如，在中国，NSTEMI的发病率在过去20年中增长了约30%。此外，男性患者比女性患者更易发生NSTEMI，且随着年龄的增长，发病率显著增加。以某城市为例，2018年该城市NSTEMI患者中，男性患者占比达到70%，且60岁以上患者占比超过50%。

(3)NSTEMI的发病时间分布具有一定的规律性。研究表明，NSTEMI患者发病高峰主要集中在上午8点至10点之间，这与生理节律、生活习惯等因素有关。此外，NSTEMI患者的发病季节性差异明显，冬季和春季发病率较高。例如，某医院对2017年至2020年NSTEMI患者的发病时间进行了统计分析，发现冬季和春季的发病率比夏季和秋季高约20%。这些流行病学特点为NSTEMI的预防和治疗提供了重要依据。

3.疾病诊断标准

(1)非ST抬高性心肌梗死（NSTEMI）的诊断标准主要基于临床症状、心电图、实验室检查和影像学检查。首先，患者应具有典型的心肌缺血症状，如胸痛、胸闷、气促等，持续时间通常超过20分钟。其次，心电图表现为ST段压低≥0.1mV，或新出现的病理性Q波，或T波倒置。此外，血清心肌坏死标志物水平升高，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）或肌酸激酶（CK）等。以某医院为例，在过去一年中，诊断NSTEMI的患者中，约80%的患者心电图显示ST段压低，约90%的患者血清心肌坏死标志物水平升高。

(2)在诊断NSTEMI时，还需排除其他可能导致类似症状的疾病，如不稳定型心绞痛、肺栓塞、主动脉夹层等。不稳定型心绞痛患者的心电图通常表现为ST段压低，但持续时间较短，且血清心肌坏死标志物水平正常。肺栓塞和主动脉夹层患者则可能伴有急性呼吸困难、胸痛等症状，但心电图和血清心肌坏死标志物水平与NSTEMI有所不同。例如，某医院通过对NSTEMI患者的诊断流程进行分析，发现约15%的患者在诊断过程中被误诊为其他疾病，经过进一步检查和鉴别诊断后，最终确诊为NSTEMI。

(3)对于疑似NSTEMI的患者，应尽快进行影像学检查，如冠状动脉造影、心