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2026年医保基金面试核心知识点复习题及参考答案

一、单选题（每题2分，共10题）

1.关于2025年国家医保局发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下表述错误的是？

A.明确了医保基金的监管责任主体

B.规定了对骗保行为的处罚标准，最高可处骗取金额2倍的罚款

C.要求医疗机构必须使用医保目录内药品，不得存在回扣行为

D.允许个人账户资金用于支付非医疗费用

2.某省医保局计划推行“互联网+”医保结算服务，以下哪项措施最能提高基层医疗机构的服务效率？

A.统一全省医保结算系统，强制所有医疗机构接入

B.对基层医生进行医保政策培训，提升其信息化操作能力

C.扩大医保报销范围，鼓励患者首选基层就医

D.降低基层医疗机构的报销比例，以控制医疗费用增长

3.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪类行为不属于欺诈骗保范畴？

A.医疗机构虚构医疗服务项目，套取医保基金

B.个人通过伪造病历骗取医保报销

C.医保经办机构工作人员利用职权套取基金

D.患者因非医保目录药品自费而未骗保

4.某市医保局发现某医院存在过度医疗行为，以下哪项措施不属于行政处罚范畴？

A.责令限期整改，暂停医保结算资格

B.对医院负责人处以行政罚款

C.降低该医院的医保报销比例

D.直接吊销医院执业许可证

5.2025年某省医保局开展医保基金专项检查，发现部分药店存在“套现”行为。以下哪项措施最能防范此类问题？

A.扩大药店医保报销范围，鼓励患者多购药

B.加强药店医保结算系统的监管，限制非实名购药

C.降低药店医保结算手续费，提高其经营积极性

D.允许药店将医保基金用于支付员工培训费用

6.某省医保局计划优化异地就医结算流程，以下哪项措施最能提升患者就医体验？

A.要求所有异地就医患者必须回参保地备案

B.推行“码上就医”服务，实现电子凭证跨省通用

C.降低异地就医报销比例，以控制基金支出

D.仅支持省内异地就医结算，禁止跨省就医

7.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保经办机构工作人员泄露参保人信息，可能面临以下哪项处罚？

A.警告，记过

B.罚款，行政拘留

C.解除劳动合同，追究刑事责任

D.免除责任，仅进行内部通报

8.某省医保局推行“按病种分值付费”（DIP）支付方式，以下哪项措施最能提高医院控费积极性？

A.对超预算的医院进行处罚，低于预算的给予奖励

B.扩大DIP病种范围，覆盖更多慢性病

C.降低DIP支付标准，以控制医疗费用增长

D.仅对大型医院实施DIP，基层医院继续按项目付费

9.某市医保局发现某医院存在“分解住院”行为，以下哪项措施不属于监管手段？

A.调查取证，要求医院提交整改报告

B.暂停该医院医保结算资格

C.对医院负责人进行约谈，责令其写出检讨

D.直接取消医院医保定点资格

10.某省医保局计划引入商业保险参与医保基金管理，以下哪项模式最能发挥商业保险的优势？

A.商业保险完全替代医保基金，由其承担所有支付责任

B.商业保险仅负责补充报销，医保基金仍为主导

C.商业保险仅服务高端人群，与基本医保脱钩

D.商业保险负责医保结算，医保局仅进行监管

二、多选题（每题3分，共10题）

1.以下哪些属于医保基金监管的重点领域？

A.医疗机构过度医疗

B.药店“套现”行为

C.医保经办机构违规使用基金

D.个人虚构就医记录骗保

2.某省医保局推行“互联网+”医保结算，以下哪些措施有助于提升服务效率？

A.建立全省统一的医保结算平台

B.推广电子医保凭证，实现无感支付

C.扩大医保报销范围，鼓励线上就医

D.加强对线上医疗机构的监管，防止虚假诊疗

3.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保经办机构的主要职责包括哪些？

A.医保基金的筹集和管理

B.医保待遇的审核和支付

C.医保基金的监管和稽核

D.医保政策的宣传和咨询

4.以下哪些措施有助于降低医保基金滥用风险？

A.加强医保政策培训，提升医务人员合规意识

B.推行智能监控系统，实时监测医疗行为

C.扩大医保报销范围，提高患者就医积极性

D.降低医保支付标准，以控制医疗费用增长

5.某市医保局发现某医院存在“挂床住院”行为，以下哪些属于监管措施？

A.调查取证，要求医院提交整改方案

B.暂停该医院医保结算资格

C.对医院负责人进行约谈，责令其写出检讨

D.直接取消医院医保定点资格

6.某省医保局计划优化异地就医结算，以下哪些措施有助于提升患者体验？

A.推行“码上就医”，实现电子凭证跨省通用

B.扩大异地就医直接结算范围，覆盖更多省市

C.降低异地就医报销比例，以控制基金支出

D.