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护士岗位职责与业务流程标准手册

前言

护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，直接关系到患者的健康与安全，也深刻影响着医疗服务的整体质量。为进一步规范护理行为，明确护士的职责边界，优化业务流程，提升护理工作的专业性、规范性与安全性，特制定本手册。本手册旨在为临床护理人员提供清晰的工作指引，确保各项护理工作有章可循、有据可依，从而更好地服务于患者，保障医疗护理质量的持续改进。

第一章护士岗位职责

一、职业素养与职业道德

护士应始终将患者利益放在首位，恪守职业道德，尊重患者的人格与权利，保护患者隐私。在工作中保持严谨的工作态度、高度的责任心与同情心，着装规范，举止得体，语言文明，为患者营造温馨、安全的就医环境。同时，应积极参加继续教育，不断提升自身的专业知识与技能水平，保持职业的先进性与适应性。

二、核心护理职责

1.病情观察与评估：密切监测患者的生命体征、症状、心理状态及病情变化，运用专业知识和技能对患者进行全面、动态的评估，及时发现潜在的健康问题，并准确记录。对于危重患者，更需加强巡视，确保能第一时间察觉病情变化并报告医生。

2.治疗与护理措施执行：严格遵医嘱执行各项治疗性操作，如给药（口服、注射、静脉输液等）、采集检验标本、实施各种诊疗性护理技术（如导尿、吸氧、吸痰等）。在执行过程中，必须严格遵守查对制度及操作规程，确保准确无误。

3.基础护理与生活照料：在患者的日常照护中，护士承担着基础护理与生活照料的直接责任。这包括协助患者完成个人清洁、饮食、排泄及体位变换等，尤其对于生活不能自理的患者，需提供细致周到的照护，维护患者的舒适与尊严，预防压疮、坠积性肺炎等并发症的发生。

4.健康教育与心理支持：根据患者的病情、治疗方案及个体需求，向患者及家属提供有针对性的健康教育，内容涵盖疾病知识、用药指导、康复训练、饮食与活动建议等，帮助患者建立健康的行为方式，提高自我照护能力。同时，关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导与情感支持，帮助其缓解焦虑、恐惧等不良情绪，增强治疗信心。

5.护理记录与文书书写：按照护理文书书写规范，及时、准确、完整、客观地记录患者的病情变化、护理措施、治疗效果及各项重要数据。护理记录是医疗文件的重要组成部分，应清晰反映护理工作的全过程，为医疗质量评价和法律追溯提供依据。

三、安全与质量控制

1.患者安全保障：严格执行医院感染控制制度，落实消毒隔离措施，预防和控制院内感染。确保医疗设备、器械的完好与正确使用，为患者创造安全的就医环境。同时，加强对患者的安全管理，如防止跌倒、坠床、烫伤等意外事件的发生。

2.药品与物品管理：负责本科室药品、耗材及急救物品的申领、保管、清点与维护，确保药品在有效期内、物品性能完好、数量充足。严格执行药品管理制度，规范药品的存放、领取、使用流程，防止药品误用与流失。

3.质量持续改进：积极参与科室及医院的护理质量控制活动，对工作中发现的问题及时上报，并参与分析与改进。主动学习和应用新的护理知识与技术，不断提升护理服务质量。

四、沟通与协作

1.团队协作：与医生、其他护士、医技人员及后勤保障人员保持良好沟通与密切协作，共同为患者提供整体化的医疗护理服务。在医疗团队中，护士应积极发挥桥梁与纽带作用，确保信息传递的准确与畅通。

2.医患沟通：与患者及家属保持有效沟通，耐心解答其疑问，尊重其知情权与选择权。在诊疗过程中，及时向患者及家属反馈病情进展和治疗计划，争取其理解与配合。

第二章核心业务流程标准

一、入院护理流程

1.迎接与初步评估：患者入院时，护士应主动、热情地迎接，核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号等），引导至病床。立即为患者测量生命体征，进行初步的病情评估与护理查体，包括意识状态、皮肤、肢体活动等。

2.环境介绍与入院指导：向患者及家属介绍病房环境、作息制度、探视制度、主管医生与责任护士、呼叫器的使用方法等。进行安全告知，如防火、防盗、防跌倒等注意事项。

3.病史采集与护理计划制定：协助医生采集病史，完善护理评估单。根据评估结果，结合医嘱及患者需求，制定个体化的护理计划，明确护理诊断、护理目标及护理措施。

4.执行医嘱与基础护理：遵医嘱及时执行各项检查、治疗与护理措施。完成入院后的首次基础护理，如更换病号服、整理床单位等。

5.信息录入与交班：将患者入院信息准确录入护理信息系统，并向接班护士详细交班。

二、住院期间护理流程

1.晨晚间护理：每日晨间与晚间，对患者进行系统性的基础护理，包括口腔护理、面部清洁、协助排便、整理床单位等，保持患者个人卫生与床单位整洁舒适。

2.病情动态监测与记录：根据患者病情严重程度，定时或随时监测生命体征及其他重要指标，密切观察症状、体征变化。发现异常情况，立即报告医生，并配合处