使用可卡因引起的戒断状态伴有谵妄的护理措施.docx

研究报告

PAGE

1-

使用可卡因引起的戒断状态伴有谵妄的护理措施

一、全面评估

1.病史采集

(1)在病史采集环节，首先关注患者的吸毒史，包括可卡因使用的时间、剂量、频率以及使用方式。例如，某患者自述自20岁开始使用可卡因，平均每周使用5次，每次剂量约0.5克，主要通过鼻吸和口服两种方式。此外，了解患者是否有其他药物滥用史，如酒精、安非他命等，有助于全面评估患者的健康状况。

(2)接着，询问患者的戒断症状，如焦虑、抑郁、失眠、食欲不振等。某患者表示，在戒断期间，每晚只能睡眠2-3小时，情绪低落，体重减轻5公斤。了解患者的戒断症状对于制定个体化的治疗计划至关重要。此外，询问患者是否曾尝试自行戒毒，以及尝试过程中的困难和挫折，这些信息有助于评估患者的戒毒意愿和动机。

(3)进一步了解患者的既往病史，包括精神疾病史、躯体疾病史以及手术史。某患者既往有抑郁症病史，曾接受药物治疗和心理咨询。在可卡因使用期间，患者曾出现急性心肌梗死，经治疗后好转。这些病史信息有助于医护人员更好地了解患者的健康状况，为治疗方案的制定提供依据。同时，询问患者是否存在家族遗传病史，如精神分裂症、双相情感障碍等，有助于评估患者患病的风险。

2.体格检查

(1)体格检查首先关注患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。例如，某患者在戒断状态伴有谵妄时，体温波动在37.5℃至38.5℃之间，脉搏每分钟90至110次，呼吸每分钟16至20次，血压波动在120/80至140/90毫米汞柱。这些生命体征的变化可能提示患者存在感染、脱水或其他并发症。

(2)在神经系统检查中，重点观察患者的意识水平、认知功能、运动功能和感觉功能。例如，某患者在可卡因戒断期间出现谵妄症状，表现为意识模糊，定向力障碍，记忆力减退，言语不清，四肢肌力下降，肌张力增高。这些症状可能是由脑代谢紊乱或电解质失衡引起的。

(3)心脏检查方面，注意听诊心音，检查心律和心率。某患者在戒断状态伴有谵妄时，出现心悸、胸闷，听诊发现心音低钝，心律不齐，心率每分钟100至120次。这些表现可能与可卡因引起的交感神经兴奋、心肌缺血或心律失常有关。此外，腹部检查可能发现肝脾肿大、腹水等体征，提示患者可能存在肝脏疾病或腹膜炎等并发症。

3.实验室检查

(1)实验室检查首先进行血常规检查，某患者结果显示血红蛋白浓度低于正常范围，为110g/L，白细胞计数略高，为12.5×10^9/L，提示可能存在贫血或感染。同时，红细胞沉降率（ESR）增快，为30mm/h，进一步支持了感染的可能性。

(2)尿常规检查显示尿蛋白阳性，尿糖阳性，比重降低，为1.010，提示可能存在肾脏损害或糖尿病。尿中可卡因代谢产物检测呈阳性，证实了患者近期有可卡因使用史。

(3)生化检查显示肝功能异常，ALT（谷丙转氨酶）升高至150U/L，AST（谷草转氨酶）升高至200U/L，提示肝脏可能受到药物或毒素的损害。肾功能检查显示血肌酐升高至140μmol/L，血尿素氮升高至8.5mmol/L，提示可能存在肾功能不全。同时，电解质检查发现低钠血症，血清钠浓度为130mmol/L，低钾血症，血清钾浓度为3.2mmol/L，需注意电解质平衡的调整。

二、心理评估

1.认知功能评估

(1)认知功能评估中，对患者进行记忆力测试，通过数字广度测试和故事复述测试，某患者表现出记忆力显著下降，数字广度测试仅能记住5个数字，故事复述测试中遗漏了多个细节。这表明患者短期记忆和长期记忆均受到损害。

(2)在执行功能评估中，使用Stroop测试和Wisconsin卡片分类测试，患者表现出注意力不集中，反应时间延长，错误率增加。Stroop测试中，患者难以抑制对颜色名称的自动反应，Wisconsin卡片分类测试中，患者难以快速准确地分类图片。

(3)在注意力评估中，使用连续减法测试（CPT），患者表现出注意力分散，反应时间显著延长，正确率降低。在精神运动速度测试中，患者完成任务的速度减慢，准确度下降，表明其精神运动速度和注意力可能受到可卡因戒断状态的影响。

2.情绪状态评估

(1)情绪状态评估中，使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者进行评估，结果显示患者抑郁症状显著，得分达到18分，超过了抑郁症状的临界值。患者表现出情绪低落，兴趣减退，睡眠障碍，食欲不振等症状，与可卡因戒断状态相关。

(2)在焦虑评估方面，采用贝克焦虑量表（BAI）对患者进行评估，结果显示患者焦虑程度较高，得分达到24分，超过了焦虑症状的临界值。患者表现出紧张不安，担忧未来，心悸，难以放松等症状，这些都是可卡因戒断期间常见的焦虑反应。

(3)通过临床访谈和观察，患者表现出明显的情绪波动，情绪反应过激，易怒，情绪不稳定。使用患者健康问卷（PHQ-9）评