（2024版）轻型卒中临床诊疗中国专家共识核心要点解读PPT课件.pptxVIP

轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）核心要点解读精准诊疗，守护生命健康

目录第一章第二章第三章背景与概述诊断标准与评估急性期管理策略

目录第四章第五章第六章二级预防措施特殊人群管理共识总结与展望

背景与概述1.

诊断标准多元化：NIHSS评分与影像学互补，≤5分结合ASPECTS可提高轻型卒中识别率。预后评估差异化：mRS评分侧重功能恢复，ASPECTS量化梗死范围，两者结合更全面。复发风险关联性：NIHSS≤3分但伴大动脉狭窄者复发风险仍高，需强化抗血小板治疗。影像学必要性：30%临床轻型卒中患者影像显示关键功能区梗死，影响治疗决策。标准统一迫切性：现行多种标准导致流行病学数据差异，需建立中国本土化共识。评估指标NIHSS评分标准影像学标准适用场景轻型卒中诊断≤3分或≤5分排除大血管闭塞，梗死范围有限临床快速筛查改良Rankin量表≤3分不依赖影像康复预后评估ASPECTS评分-受累部位3个影像学精准评估复发风险评估结合NIHSS包含血管狭窄程度二级预防策略制定功能独立性≤2分无新发病灶出院标准参考轻型卒中定义与流行病学

NIHSS评分降低趋势过去十余年，中国卒中患者基线NIHSS评分中位数从4分降至3分，轻型卒中比例从43.1%升至51.7%，提示诊疗意识提升但疾病负担仍重。功能恢复挑战超过1/4轻型卒中患者出院时无法独立行走，10%~20%最终遗留功能残障，凸显康复管理的重要性。复发与死亡风险差异中国轻型卒中患者1年复发率为13.7%（全球平均5.1%），亚洲人群全因病死率1.1%，需针对性优化二级预防策略。病因分布特点大动脉粥样硬化型占比高，合并高血压、糖尿病等基础疾病比例显著，需强化危险因素控制国患者临床特征变化

共识制定的必要性与目标轻型卒中存在到院率低、治疗率低、30%预后不良等问题，既往指南多聚焦二级预防，缺乏急性期诊疗规范指导。诊疗现状不足针对静脉溶栓、抗栓方案、血管内治疗等关键问题，需明确循证推荐以解决医生实践中的争议。临床决策需求通过共识统一标准，减少地域差异，推动早期识别、精准评估和个体化干预，改善患者长期预后。提升诊疗同质化

诊断标准与评估2.

轻型卒中定义为NIHSS评分≤5分，该评分范围表明患者仅有轻微神经功能缺损，如轻度面瘫、肢体无力或感觉异常，但日常生活能力通常不受显著影响。评分定义包含15项神经功能检查，重点关注意识水平、视野、面瘫、肢体运动、共济失调等，需在2分钟内完成，适合非神经科医生操作。评估项目低评分患者预后较好，但需警惕潜在的大血管闭塞（LVO）风险，尤其是存在特定症状（如失语、偏盲）时可能提示致残性卒中。临床意义对后循环卒中灵敏度较低，需结合影像学评估，避免漏诊小脑或脑干梗死。局限性NIHSS评分标准（≤5分）

致残性标准完全偏盲（NIHSS问题3≥2分）、严重失语（问题9≥2分）、忽视（问题11≥1分）或肢体无力（问题6/7≥2分）导致功能缺损（如无法自理或工作）。非致残性特征症状轻微且短暂（如短暂言语不清、轻度麻木），NIHSS总分≤5分且无上述致残性表现，影像学可能仅见小梗死灶。分型意义致残性轻型卒中需积极干预（如溶栓），非致残性侧重二级预防，分型直接影响治疗决策和预后评估。致残性/非致残性分型

CT平扫排除出血并识别早期缺血征象（如大脑中动脉高密度征、岛叶皮质带消失），ASPECTS评分评估梗死范围（7分提示大面积梗死风险）。多模式MRIDWI序列敏感检测急性梗死灶，TOF-MRA明确大血管闭塞（LVO/MeVO），灌注成像（CBF/CBV/MTT）区分缺血半暗带。双能CT鉴别出血转化与对比剂渗出，虚拟平扫图像显示血脑屏障破坏及灰白质分界消失。血管评估LVO（如颈内动脉/M1段闭塞）是血管内治疗指征，非致残性轻型卒中合并LVO需个体化权衡干预获益。影像学评估关键指标

急性期管理策略3.

静脉溶栓适应症与禁忌症黄金时间窗适应症：急性缺血性脑卒中发病4.5小时内是静脉溶栓的核心适应症，后循环卒中可延长至24小时。需通过NIHSS评分≥4分确认神经功能缺损，且影像学排除出血并显示可挽救的缺血半暗带。严格禁忌证筛查：包括近3个月颅内出血史、活动性内脏出血、未控制的高血压（180/110mmHg）、凝血功能异常（INR1.7或血小板100×10?/L）及近期重大手术史。这些禁忌证与症状性颅内出血风险显著相关。特殊人群评估：对发病4.5-9小时患者需通过多模影像（如CTP/MRP）确认缺血半暗带；血糖异常（2.7mmol/L或22.2mmol/L）需先纠正；妊娠患者需多学科会诊权衡利弊。

不符合静脉溶栓的轻型卒中（NIHSS≤3分）应在24小时内启动阿司匹林（150-300mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）双抗治疗，持续21天，可降低90天复发风险达32%