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肝病的症状与治疗：全景解析肝病全球影响超10亿人。国内乙肝感染约8600万，丙肝感染900万。诊治率和知晓率仍偏低，迫切需要科普。作者：

肝脏的基础功能代谢排毒处理体内毒素，维持身体正常代谢合成蛋白制造人体所需的重要蛋白质储存糖原储存并释放糖分，调节血糖水平胆红素代谢处理胆红素和各种激素物质

常见肝病类型总览病毒性肝炎包括A、B、C、D、E型肝炎，由不同病毒引起酒精性和脂肪肝由饮酒过量或代谢异常导致的肝脏损伤自身免疫性肝炎免疫系统攻击肝脏，可导致持续性肝损伤4遗传性肝病如威尔逊病等基因缺陷引起的肝脏疾病

病毒性肝炎简介2.96亿全球乙肝患者世界卫生组织统计的慢性感染人数70%有症状率成人乙肝急性感染有明显症状的比例8600万国内乙肝患者中国是乙肝和丙肝的高发国家

酒精性肝病基础肝硬化终末期肝损伤，生存率显著下降酒精性肝炎肝细胞损伤和炎症反应加剧酒精性脂肪肝早期可逆阶段，停酒后可恢复

非酒精性脂肪肝病高糖高脂饮食不健康饮食习惯是主要诱因脂肪沉积肝细胞内脂肪异常堆积炎症和纤维化持续损伤导致炎症和疤痕形成肝硬化终末期肝损伤，功能严重受损

肝硬化简介慢性肝损伤各种原因导致的持续性肝细胞损伤纤维化疤痕肝组织被疤痕组织替代，结构改变门脉高压血流受阻，门静脉压力升高功能衰竭导致乏力、体重下降、出血倾向等症状

自身免疫性肝炎组织学特征肝脏组织中可见特征性免疫细胞浸润女性好发女性患病率显著高于男性全身症状常伴有关节痛、皮疹等免疫相关表现

肝病的早期症状疲倦乏力肝脏代谢功能受损，能量供应不足食欲不振消化功能紊乱，出现厌食感恶心呕吐毒素清除能力下降，刺激消化道肝区疼痛右上腹部隐痛或不适感

皮肤和粘膜表现肝病患者常见皮肤和粘膜改变包括黄疸（皮肤及巩膜发黄）、皮肤瘙痒、色素沉着以及蜘蛛痣和易于出现瘀斑。

面部特征肝病面容面色特点面色灰暗或略黄，皮肤干燥无光泽。患者长期肝功能不佳导致代谢产物堆积和皮肤营养不良。面部浮肿蛋白合成减少，血浆渗透压下降，导致组织液渗出。这是肝功能不全的明显表现。毛发变化毛发稀疏，缺乏光泽。这主要是由于内分泌功能紊乱和营养代谢异常所致。

消化系统症状腹胀腹痛肝脏代谢功能减退，导致消化不良和气体积聚恶心呕吐毒素刺激胃肠道，引起消化功能紊乱食欲下降肠胃功能受损，进食欲望明显减弱排便异常胆汁分泌异常，引起腹泻或便秘症状

黄色尿液与大便颜色深色尿液胆红素经肾脏排泄导致尿液颜色加深，呈茶色或啤酒色。这在急性肝炎中尤为明显。灰白色大便胆汁引流障碍导致大便缺乏胆色素，呈灰白色或陶土色。这提示胆道阻塞问题。

系统性症状长期低热肝脏炎症导致体温轻度升高体重减轻代谢功能紊乱导致消耗增加夜间盗汗自主神经调节异常引起的症状

肝区体征肝区触诊医生通过触诊可发现肝脏肿大，肝缘超出肋骨边缘。肝区压痛肝炎时肝包膜牵拉产生明显压痛，轻轻叩击即可引起疼痛。影像学变化超声检查可显示肝脏大小、回声及实质改变。

肝功能衰竭典型表现明显黄疸全身皮肤粘膜深度发黄意识障碍从嗜睡到昏迷的不同程度表现腹水与出血凝血功能障碍，多部位自发性出血多器官衰竭肾、心、肺等多系统功能障碍

肝性脑病临床要点早期表现性格改变、注意力不集中、思维缓慢、睡眠节律紊乱。这是由于毒素对大脑的轻度影响。中期表现言语不清、手颤、书写改变、定向力障碍。患者的协调能力和认知功能进一步受损。晚期表现昏睡、昏迷、去大脑强直、角弓反张。严重肝性脑病可导致生命危险。

门脉高压与并发症食管胃底静脉曲张脾功能亢进腹水肝肾综合症其他

腹水的识别腹部膨隆腹围增加，外观明显隆起，以脐周为重点移动性浊音叩诊时浊音区随体位变化而改变波动感一侧轻拍腹部，另一侧可感受到液体波动超声确认腹腔积液在超声下呈现无回声区域

肝病特殊实验室表现检查项目正常值肝病变化临床意义ALT/AST40U/L显著升高肝细胞损伤标志总胆红素21μmol/L升高黄疸指标白蛋白35-55g/L降低肝合成功能指标凝血酶原时间11-14秒延长凝血功能异常

乙型肝炎的专属症状与区分流行病学特点青壮年居多，母婴传播率高。中国是乙肝高发国家，患者数量巨大。90%新生儿感染转为慢性成人感染急性发病多临床表现特点黄疸发生率较高，可出现乏力、食欲下降等前驱症状。急性期症状明显慢性期可无明显症状实验室检查血清乙肝表面抗原（HBsAg）阳性是确诊关键。需检测两对半或三对半HBVDNA作为病毒复制指标

丙型肝炎的辨识1病毒特性丙型肝炎病毒(HCV)是RNA病毒，通过血液传播。感染后大部分发展为慢性感染。2临床表现症状常不明显，多数患者无黄疸。容易被忽视，导致延迟诊断。3疾病演变易发展为肝硬化和肝癌。进展较缓慢，但长期风险高。4诊断要点抗-HCV抗体和HCVRNA检测是确诊的关键。需要核酸检测确认活动性感染。

酒精性肝病与脂肪肝影像学表现B超显示肝脏亮肝，回声增强。CT可见肝内