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前路病灶清除植骨融合内固定术治疗颈胸段脊柱结核的疗效与安全性探究

一、引言

1.1研究背景与意义

结核杆菌感染是人类最为常见的传染病之一，而脊柱结核作为结核的一种特殊类型，其患者病情发展迅速、治疗难度大、并发症发生率高、疗程长。脊柱结核的发病率居肺外结核的首位，其中99%以上为椎体结核，各节段患病率有所不同，胸椎最多，占50.6%，腰椎占36.5%，胸腰段占第三位，然后依次为腰骶椎、颈椎、颈胸椎、骶尾椎。颈椎体结核是少见部位的结核，仅占脊柱结核的0.3%-3.7%，颈胸段脊柱结核在脊柱结核中所占比例则更小。然而，颈胸段因其独特的位置，处于颈胸部，紧邻大血管、奇静脉和神经等重要组织结构，一旦发生结核，治疗难度极大，病情也更为严重。

颈胸段脊柱结核常伴有巨大椎前脓肿，这会严重影响患者的呼吸和饮食。从解剖学角度来看，该部位是脊柱生理前凸、后凸的转折点，当椎体骨质遭到严重破坏时，极易出现脊柱后凸畸形。此外，死骨、脓肿、坏死椎间盘组织等还会压迫脊髓，导致患者截瘫、大小便功能障碍，具有较高的致瘫痪率。传统的脊柱结核治疗方法较为单一，主要是药物治疗和/或手术治疗。但长期的药物治疗容易使患者产生药物耐受性，同时带来诸多药物副作用。而手术治疗存在切口大、创面大、恢复时间长且易复发等问题。

随着医学科技和外科技术的不断进步，基于颈胸段脊柱结核患者的特殊情况，内固定联合植骨治疗方法逐渐被广泛应用，其疗效也在不少临床实践中得到证实。前路病灶清除植骨融合内固定术，通过彻底清除结核肉芽组织、脓液、死骨等进行脊髓减压，次全切除相应椎体，植入同种异体髂骨块、自体骨块或同种异体骨钛笼进行融合重建前柱，并采用前方钉板内固定，能够有效恢复脊柱生物力学稳定性，彻底减压恢复截瘫，且病灶切除彻底、复发率低。然而，目前该方法的疗效和安全性评估仍需进一步的临床研究加以验证。

本研究通过对前路病灶清除植骨融合内固定治疗颈胸段脊柱结核进行临床研究，旨在深入探讨该方法的疗效和安全性，为颈胸段脊柱结核的治疗提供新的思路和方法。这不仅有助于医生优化和调整治疗方案，提高治疗效果，减少并发症的发生，还能为颈胸段脊柱结核的康复治疗提供可靠数据，提升临床治疗的整体水平，为全国颈胸段脊柱结核患者的康复治疗提供有价值的参考。

1.2国内外研究现状

在国外，关于颈胸段脊柱结核的治疗研究开展较早。1976年，Fielding等首次报告了颈胸段的低位颈前方手术入路，为颈胸段脊柱结核的手术治疗奠定了一定的基础。此后，众多学者围绕颈胸段脊柱结核的手术治疗方式、植骨材料选择、内固定器械应用等方面展开了深入研究。一些研究表明，前路病灶清除植骨融合内固定术能够有效清除病灶，重建脊柱稳定性，改善患者的神经功能。然而，由于颈胸段解剖结构复杂，手术操作难度大，术后并发症的发生仍然是一个需要关注的问题，如喉返神经损伤、切口愈合不良等。

在国内，随着脊柱外科技术的不断发展，对于颈胸段脊柱结核的治疗也取得了显著进展。许多医院开展了相关的临床研究和手术治疗实践。李卓等人对9例采用前方入路进行颈胸段脊柱结核病灶清除植骨内固定术的患者进行研究，结果显示所有患者均未出现结核病灶复发，神经症状较术前明显好转，至最后一次随访时大部分植骨病例X线表现为融合迹象，融合率达到88.8%，平均矫正角度为15.2°±3.8°。刘向阳等对8例颈胸段结核并脊髓损伤患者采用颈胸前路病灶清除减压、植骨融合内固定治疗，随访结果表明所有病例结核病灶无复发，神经功能得到明显改善，椎间植骨均获骨性愈合。

然而，现有研究仍存在一些不足之处。一方面，多数研究的样本量相对较小，可能导致研究结果的普遍性和可靠性受到一定影响。另一方面，对于手术适应证的选择、手术操作技巧的标准化、术后康复方案的优化等方面，还缺乏统一的认识和规范。此外，对于该手术方法长期疗效的评估，以及不同植骨材料和内固定器械的比较研究还相对较少。本研究将在现有研究的基础上，扩大样本量，进一步深入探讨前路病灶清除植骨融合内固定治疗颈胸段脊柱结核的疗效和安全性，完善手术相关的各个环节，为临床治疗提供更为全面和准确的依据，具有一定的创新性和必要性。

二、颈胸段脊柱结核概述

2.1疾病特点

颈胸段脊柱结核的发病机制主要源于结核杆菌的血行传播。当人体其他部位，如肺部、消化道等存在结核病灶时，结核杆菌可通过血液循环抵达颈胸段脊柱。由于该部位椎体负重大、活动频繁且血液供应相对较差，为结核杆菌的滋生繁衍提供了适宜环境。一旦结核杆菌定植，便会引发一系列病理变化。起初，结核杆菌会在椎体松质骨内大量繁殖，致使局部骨质遭到破坏，形成干酪样坏死灶。随着病情的持续发展，坏死灶不断扩大，逐渐侵蚀周围的骨小梁结构，进而导致椎体骨质出现缺损，严重时可引发椎体塌陷。

在病理