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肠型白塞病的中西医诊疗进展与融合探究

一、引言

1.1研究背景与意义

白塞病（Behcetsdisease，BD）是一种原因未明的以血管炎为基本病理改变的慢性全身性疾病，以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变最为常见，还可累及关节、心血管、胃肠道、神经系统、肺肾等脏器。当白塞病累及消化道并出现溃疡时，称为肠型白塞病（intestinalBehcetsdisease，IBD），其消化道损害占白塞病患者的8.2％-26.6％。

肠型白塞病一般在白塞病发病4-5年后出现，占全部白塞病病例的1.4％-23.0％。其病因不清，大部分学者认为以感染、环境等外源性因素为主，遗传学等内源性因素为辅，即具有一定遗传学因素的个体，在感染、环境等因素的作用下，发生免疫紊乱，导致肠型白塞病。病变可累及食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠。肠型白塞病早期症状隐匿，以功能障碍为主，易被忽视。临床表现复杂多样，缺乏特异性，多在口-眼-生殖器三联征发作后数年后出现其他部位症状，国外报道从首发症状到其他部位受累相隔时间最长达27年。腹痛是肠型白塞病最常见的症状，占92％，也有以消化道出血、穿孔和肛周脓肿为首发表现者。典型症状多表现为反复发作的腹部胀痛，可位于右下腹、上腹或脐周部位，病变累及食管时胸骨后有烧灼样疼痛，可伴黏液血便，便秘多于腹泻，腹部检查有时可扪及实质性的压痛和肿块，伴发急性穿孔时，表现为急性弥漫性腹膜炎的体征，伴发肠梗阻时，多为回盲部炎性包块所致，手术切除梗阻肠段后多因肠管粘连导致症状复发。

现代医学对肠型白塞病的病因病机认识不清且无特效办法，目前主要以经验性治疗为主，经典药物如氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂，对轻中度肠型白塞病有效，但对于重症/难治复发性患者效果欠佳。且长期使用这些药物易出现不良反应，如糖皮质激素可导致感染、骨质疏松、血糖升高等，免疫抑制剂可引起骨髓抑制、肝肾功能损害等。

中医将肠型白塞病归属于“狐惑病”“腹痛”“泄泻”“便血”等范畴，对其病因病机有着独特的认识，认为主要与湿热毒邪、脾虚湿盛、肝肾阴虚等因素有关。在治疗上，中医通过辨证论治，采用中药内服、外用、针灸等多种方法，在改善患者症状、减少复发、降低药物不良反应等方面具有一定优势。例如，有研究用中药治愈2例肠型白塞病患者，随访3-13年未复发。还有研究通过Meta分析表明，中医或中西医结合治疗白塞病在提高治疗总有效率、降低治疗后3个月复发率、治愈口腔溃疡等病损及降低血沉、C反应蛋白水平等方面的疗效优于单用西药。

中西医结合治疗肠型白塞病，可将西医的精准诊断、快速控制病情与中医的整体调理、减少复发及不良反应等优势相结合，有望提高治疗效果，减轻患者痛苦，改善患者生活质量，具有重要的临床意义。

1.2国内外研究现状

在西医研究方面，国外学者对肠型白塞病的临床特征、发病机制等进行了诸多研究。在临床特征上，明确了其好发于青壮年，男女患病率无明显差异，主要症状为腹痛、腹泻、便血等，病变多累及回盲部。在发病机制研究中，认为遗传因素中HLA-B51与发病密切相关，6号染色体上的一些基因如MHC-Ⅰ、PERB、NOB、TAP等也可能参与其中；感染因素涉及链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、单纯疱疹病毒等；免疫机制方面，巨噬细胞激活、细胞因子（如IL-1、IL-8、TNFα）异常、中性粒细胞过分激活、循环免疫复合物、热休克蛋白（HSPs）、前列环素水平下降、内皮异常和凝固因子异常等都在疾病发生发展中起作用。在治疗上，西医主要使用氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等。如英夫利西单克隆抗体可抑制肿瘤坏死因子的活性，对重症/难治复发性肠型白塞病患者疗效较好，但存在输液反应、感染等不良反应。

国内西医研究在肠型白塞病的临床特征、诊断及治疗方面也取得了一定成果。临床特征方面，进一步明确了我国肠型白塞病约占白塞病的8.8％，以青壮年为主，少数患者仅表现为消化道症状，腹痛最常见，病变主要累及回盲部，以深大溃疡为主要表现。诊断上强调详细采集病史，综合分析患者的症状、体征及相关检查，如仔细询问有无口腔、生殖器溃疡、眼部炎性反应和皮肤损害等症状，检查有无针刺反应等，同时结合内镜、病理及影像学检查以明确诊断。治疗上，除了应用传统药物外，也在探索生物制剂等新的治疗方法，但同样面临着药物不良反应及疗效个体差异等问题。

中医对肠型白塞病的研究历史悠久，早在汉代张仲景的《金匮要略》中就有关于“狐惑病”的记载，认为其病因与“虫毒”有关，提出用甘草泻心汤治疗。后世医家在此基础上不断发展，对病因病机的认识逐渐深入。现代中医认为脾失健运是发病的内在基础，邪气