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儿童心理健康档案管理办法

第一章总则

第一条目的与依据

为科学、规范地开展儿童心理健康档案（以下简称“档案”）的建立、管理与应用工作，客观记录儿童心理发展状况，有效保障儿童心理健康服务质量，促进儿童身心健康成长，依据国家相关法律法规及儿童心理健康服务规范，特制定本办法。

第二条定义

本办法所称儿童心理健康档案，是指在儿童心理健康服务过程中形成的，能够客观反映儿童心理发展特点、心理健康状况、心理干预过程及其结果的，具有保存价值的文字、图表、声像等不同形式的历史记录。

第三条基本原则

档案管理工作应遵循以下原则：

（一）客观性原则：档案内容必须真实、准确、完整，如实反映儿童心理健康状况及相关服务过程。

（二）保密性原则：严格遵守保密纪律，保护儿童及其家庭的隐私，未经授权不得泄露档案内容。

（三）系统性原则：档案的建立与管理应具有系统性和连续性，确保信息的连贯与可追溯。

（四）发展性原则：档案应动态反映儿童心理发展变化，为持续提供适宜的心理健康服务提供依据。

（五）实用性原则：档案管理应服务于儿童心理健康教育、评估、干预和科研等工作，注重实际应用价值。

第四条适用范围

本办法适用于各类承担儿童心理健康服务职能的机构，包括但不限于中小学校、幼儿园、妇幼保健机构、精神卫生机构、儿童福利机构以及其他开展儿童心理健康服务的社会组织和专业机构。

第五条管理责任

各机构应明确档案管理的责任部门和责任人，配备必要的档案管理人员，并对其进行专业培训，确保档案管理工作规范有序进行。

第二章档案的建立

第六条建档对象

凡在本机构接受心理健康服务的儿童，均应建立个人心理健康档案。机构可根据实际情况，对全体儿童或特定群体儿童进行普遍建档。

第七条建档时机

（一）儿童初次接受心理健康评估或辅导时；

（二）儿童转入本机构，且既往有心理健康服务记录的；

（三）机构组织开展大规模儿童心理健康普查或筛查后，需重点关注的儿童。

第八条档案信息的收集

档案信息收集应包括以下主要内容：

（一）基本信息：儿童姓名、性别、出生日期、民族、学籍号/编号、家庭住址、联系方式、父母或监护人信息、主要家庭成员构成及基本情况等。

（二）心理健康状况信息：

1.初始评估信息：包括主诉、现病史、既往史（含精神疾病家族史）、个人成长史、社会适应情况、情绪行为表现、人际关系等。

2.心理测评结果：各类标准化心理量表测评报告、投射测验结果等，应注明测评工具名称、版本、测评时间、测评人及结果解释。

3.观察记录：在不同情境下对儿童行为表现的客观观察记录。

4.诊断与评估意见：由专业人员出具的心理健康状况诊断或评估结论。

（三）心理健康干预与辅导记录：

1.干预方案：包括干预目标、主要方法、预期效果、时间安排等。

2.辅导过程记录：每次辅导的日期、时长、主要内容、儿童表现、辅导策略、阶段性进展等。

3.干预效果评估：对干预措施有效性的评估记录。

（四）相关材料：如转诊记录、医疗机构诊断证明、危机事件处理记录、家长反馈意见等。

（五）其他重要信息：对儿童心理健康有重要影响的生活事件、家庭重大变故等。

第九条信息收集方式与要求

（一）信息收集可通过访谈（与儿童、家长、教师等）、心理测评、行为观察、查阅相关资料等多种方式进行。

（二）收集信息时，应向儿童及其监护人说明档案建立的目的、意义、信息使用范围及保密原则，征得其知情同意。对于无民事行为能力或限制民事行为能力的儿童，需征得其监护人的同意。

（三）信息收集应尊重儿童意愿，保护儿童隐私，避免对儿童造成不必要的压力或伤害。

（四）收集的信息应及时、准确、完整地录入或记入档案。

第三章档案的内容与管理

第十条档案内容构成

儿童心理健康档案一般应包含以下材料，并可根据实际情况增减：

（一）儿童心理健康档案封面（含档案编号、儿童姓名、建档机构、建档日期）；

（二）档案目录；

（三）个人基本情况登记表；

（四）心理健康状况初始评估记录表；

（五）心理测评报告汇总表及原始测评问卷/报告；

（六）心理健康辅导/咨询记录表（每次）；

（七）心理健康干预方案及效果评估表；

（八）相关医疗诊断证明复印件（如有）；

（九）危机干预记录（如有）；

（十）转介记录（如有）；

（十一）家长/教师沟通记录摘要；

（十二）其他重要补充材料。

第十一条档案编号与分类

档案应按照统一规则进行编号，编号应具有唯一性。可根据机构特点、儿童年龄段、服务类型等进行分类管理，便于检索。

第十二条档案的日常管理

（一）档案应指定专人负责，专柜存放，保持整洁、干燥、通风，防止虫蛀、霉变、火灾等。

（二）建立档案借阅、归还登记制度。借阅档案需经相关负责人批准，并限期归还。档案管理人员应对借阅情况进行详细记录。

（三）严禁私自涂改、抽取、撤换、增删档