伤寒论-太阳病.pptVIP

病证述要一、太阳病外感类太阳病是外感病的初起阶段，是外邪侵犯人体肌表营卫、太阳膀胱经脉等部位，导致卫气受遏，经气不利，卫气奋起抗邪的病理变化。太阳病的基本表现是发热、恶寒、脉浮。

1.太阳的生理“太阳”的本义是指强大的阳气，因此也称“巨阳”。在《黄帝内经》里，用太阳来命名小肠经、小肠腑和膀胱经、膀胱腑。在《伤寒论》中的太阳病，主要涉及到的是足太阳膀胱经和足太阳膀胱腑，以及体表阳气被风寒邪气所伤的病变。

（1）足太阳膀胱经其脉上连风府与督脉相通，沟通了太阳和督脉的联系；下络肾而属膀胱，沟通了太阳与少阴的表里关系。足太阳经别属膀胱络肾，散步于心，既加强了膀胱与肾表里关系的联络，也沟通了膀胱和心的联络。

（2）足太阳膀胱腑膀胱有藏津液，司气化的功能。膀胱的气化功能，表现在两个方面：一是阳气的化生和输布；二是参与水液代谢。

（3）太阳阳气太阳阳气敷布的部位，主要是在体表。其在体表的功能主要有三：一是温煦体表；二是管理汗孔开合；三是防御外邪。——太阳主表而统营卫

太阳阳气化生于下焦膀胱在肾阳的温煦作用下通过气化作用化生阳气，此阳气通过膀胱经脉和三焦向体表输布。太阳阳气补充于中焦太阳阳气的不断消耗，必须依赖中焦脾胃所摄入的水谷精微之气不断地补充能量。太阳阳气宣发于上焦太阳阳气虽然通过足太阳膀胱经脉和三焦向体表输布，但要分布于体表，还要依赖上焦肺气的宣发作用。

2.太阳的病理太阳病的成因（1）风寒外袭；（2）少阴之邪外出太阳少阴寒盛伤阳证，阳气恢复，阴病出阳，脏邪还腑，邪气外出太阳。少阴热化证，正气恢复，邪气外出太阳。太阳病的病位足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑、太阳所主的肌表营卫

3.太阳病的分类太阳病证太阳经证太阳腑证太阳中风证太阳伤寒证表郁轻证发热，汗出，恶风，头项强痛，脉浮缓。恶寒发热，无汗而喘，全身疼痛，脉浮紧。发热恶寒，阵发发作如疟状，身痒，面赤。太阳蓄水证太阳蓄血证小便不利，渴欲饮水，少腹苦急，伴有表证。如狂或发狂，少腹急结或硬满。

4.太阳经证太阳病的基本表现是脉浮、头项强痛、恶寒、发热。风寒外袭卫气受遏经气不利正气奋起抗邪邪正抗争于体表恶寒头项强痛发热脉浮太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）

（1）太阳中风证太阳中风证的提纲是发热、汗出、恶风、脉缓。风邪袭表卫阳被伤+腠理疏松邪在表+营阴伤风阳伤卫阳，两阳相争卫阳被伤+风性疏泄恶风脉浮缓发热汗出太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）

（1）太阳中风证基本病机是风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。卫强——风阳邪气侵袭肌表，卫阳因抗邪而浮盛于外，两阳相争。卫阳病理性的亢奋而浮盛于外，卫分邪气亦盛，故称“卫强”。营弱——卫阳被伤，卫外失固，再加之风性疏泄，使营阴外越，导致汗出伤营，而致营阴不足，称为“营弱”。

（2）太阳伤寒证太阳伤寒证的提纲是发热、恶寒、无汗、脉浮紧。寒邪袭表营卫气血凝滞，筋脉拘挛寒主收引，筋脉拘挛卫阳被伤，温煦失司卫阳奋起，达表抗邪体痛脉浮紧恶寒发热太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）正气不能顾护于里呕逆

（2）太阳伤寒证基本病机是寒邪袭表，卫闭营郁。卫闭——寒为阴邪，寒邪闭表，卫阳被闭郁，它的临床特征，一个是卫郁以后出现的发热，一个是卫闭以后表现的无汗。营郁——寒邪内郁营血，使气血涩滞，经脉拘挛，而出现了全身的疼痛。

太阳中风证与太阳伤寒证的比较中风——病机是风邪袭表，卫强营弱，营卫不和。以发热、汗出、恶风、脉浮缓为主症，属太阳表虚证。伤寒——病机是寒邪闭表，卫闭营郁。以恶寒、发热、无汗、身痛、脉浮紧为主症，属太阳表实证。

（3）太阳温病太阳温病的提纲是发热，口渴，不恶寒。温热邪气侵犯肺卫温邪伤阴为主，阳气未伤卫阳与温热相争温邪伤津耗阴不恶寒发热口渴太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。（3）如伴风邪，可微恶寒微恶寒

太阳伤寒证、太阳中风证、太阳温病的比较中风、伤寒、温病皆属外邪所致的疾病：中风——发热、汗出、恶风、脉浮缓。伤寒——发热、身痛、恶寒、脉浮紧。温病——发热而渴，不恶寒，（脉浮数）。

太阳经证的治疗太阳病以病邪在表，病在早期为特征，故以祛邪为治疗原则，解表是治疗大法。太阳病辛温发汗辛凉透表：太阳温病→桑菊饮、银翘散太阳中风→桂枝汤太阳伤寒→麻黄汤

桂枝汤证太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）阳浮:卫强,风寒束表，卫气浮于外，与邪气抗争而发热。故“阳浮者，热自发”。阴弱：荣弱，因卫气浮于外，不能固守，营阴外泄而汗出。在加上风邪开泄，腠理不固。故“阴弱者，汗自出”。

主症：恶寒（恶风），发热，汗出，脉浮