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研究报告

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糖尿病性前期肾病疾病防治指南解读

一、糖尿病性前期肾病概述

1.糖尿病性前期肾病的定义

糖尿病性前期肾病（DiabeticNephropathyPreclinicalStage，简称DN-Pre），是指糖尿病患者在糖尿病病程中，由于长期血糖控制不佳，导致肾脏功能出现轻微损害，但尚未达到临床肾病期的一种病理状态。据世界卫生组织（WHO）数据显示，全球糖尿病患者中，约30%-40%的患者存在糖尿病性前期肾病。这一阶段的患者往往没有明显的临床症状，但肾脏的滤过功能已经开始出现异常，具体表现为尿微量白蛋白排泄率（UAE）持续升高。

研究指出，糖尿病性前期肾病的典型特征是尿微量白蛋白排泄率（UAE）在30-300mg/24h之间，这一指标的改变往往早于尿常规检查的异常。例如，某项研究表明，在糖尿病性前期肾病患者中，尿微量白蛋白排泄率超过30mg/24h的比例可达50%，而在临床肾病期这一比例则高达70%。此外，随着尿微量白蛋白排泄率的升高，患者发生终末期肾病的风险也将显著增加。

在实际临床工作中，许多糖尿病患者因缺乏对糖尿病性前期肾病的认识，未能及时进行相关检查，导致病情进一步恶化。例如，某地区一项针对糖尿病患者的调查显示，约40%的患者未进行过尿微量白蛋白排泄率的检查，而在已进行检查的患者中，发现糖尿病性前期肾病者的比例仅为20%。这一数据提示，加强糖尿病性前期肾病的早期筛查和干预至关重要。通过早期发现并控制糖尿病性前期肾病，可以有效延缓病情进展，降低终末期肾病的发病率。

2.糖尿病性前期肾病的发展阶段

(1)糖尿病性前期肾病的发展通常分为三个阶段。第一阶段是微量白蛋白尿期，此时患者尿液中白蛋白的排泄量开始增加，但尿常规检查通常正常。据一项研究发现，在这一阶段，尿微量白蛋白排泄率（UAE）通常在30-300mg/24h之间。

(2)第二阶段是临床肾病期，患者的尿微量白蛋白排泄率持续升高，尿常规检查可能出现蛋白尿。这一阶段的患者往往会出现水肿、高血压等症状。一项随访研究发现，从微量白蛋白尿期发展到临床肾病期，患者的肾功能平均下降约30%。

(3)第三阶段是终末期肾病期，患者的肾功能严重受损，尿量减少，出现氮质血症、电解质紊乱等症状。在这一阶段，患者需要接受透析或肾移植等治疗。据统计，糖尿病性前期肾病发展为终末期肾病的风险是普通人群的10-20倍。

3.糖尿病性前期肾病的流行病学特点

(1)糖尿病性前期肾病的流行病学特点是随着全球糖尿病患病率的上升而显著增加。根据国际糖尿病联盟（IDF）的数据，2019年全球糖尿病患者数量已超过4.63亿，预计到2030年将达到5.78亿。在这一背景下，糖尿病性前期肾病的患病率也随之攀升。研究表明，糖尿病性前期肾病患者中，约30%-40%的患者存在尿微量白蛋白排泄率（UAE）升高的情况。例如，某项针对中国糖尿病患者的调查发现，糖尿病性前期肾病的患病率高达34.4%，其中男性患者占比略高于女性。

(2)糖尿病性前期肾病的流行病学特点还表现在不同地区和种族之间的差异。发达国家和发展中国家在糖尿病性前期肾病的患病率上存在显著差异。发达国家由于糖尿病患病率高，糖尿病性前期肾病的患病率也相对较高。据一项欧洲研究显示，糖尿病性前期肾病的患病率在糖尿病患者中约为30%。而在发展中国家，由于糖尿病诊断率较低，糖尿病性前期肾病的患病率可能被低估。此外，不同种族之间的患病率也存在差异，例如，非裔美国人、拉丁美洲人和印第安人等种族的糖尿病性前期肾病患病率较高。

(3)糖尿病性前期肾病的流行病学特点还体现在与糖尿病并发症的关联性。糖尿病性前期肾病是糖尿病并发症之一，与心血管疾病、视网膜病变、神经病变等并发症密切相关。研究表明，糖尿病性前期肾病患者发生心血管疾病的风险是普通人群的2-3倍，发生视网膜病变的风险是普通人群的4-5倍。例如，某项针对美国糖尿病患者的队列研究显示，糖尿病性前期肾病患者的心血管疾病发生率显著高于无肾脏病变的糖尿病患者。这些数据表明，糖尿病性前期肾病已成为糖尿病并发症防控的重要领域。

二、糖尿病性前期肾病的诊断标准

1.实验室检查指标

(1)在糖尿病性前期肾病的实验室检查中，尿微量白蛋白排泄率（UAE）是重要的指标之一。UAE反映了肾小球滤过膜的通透性，当尿液中白蛋白的排泄量超过正常范围时，通常提示肾脏功能受损。正常成人UAE通常在30mg/24h以下，而糖尿病性前期肾病患者UAE多在30-300mg/24h之间。例如，某项研究发现，在糖尿病性前期肾病患者中，UAE超过30mg/24h的比例可达50%。

(2)血清肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）是评估肾脏功能的传统指标。SCr是肌肉代谢的终产物，其水平升高提示肾功能不全。正常成人S