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哮喘持续状态(哮喘状态)疾病防治指南解读

一、哮喘持续状态概述

1.哮喘持续状态的定义

哮喘持续状态，又称为哮喘危重状态或哮喘持续发作，是指哮喘患者在常规治疗下，呼吸困难症状持续恶化，并伴有严重的呼吸系统功能障碍，导致患者出现呼吸衰竭的风险。这种状态通常是由于哮喘急性发作没有得到有效控制或治疗不当所引起的，表现为患者出现持续的胸闷、气促、咳嗽等症状，且症状在短时间内难以缓解。哮喘持续状态是一种严重的呼吸系统疾病，如不及时处理，可危及患者生命。

哮喘持续状态的发生与哮喘的病理生理机制密切相关。哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要表现为气道高反应性和气道狭窄。在哮喘持续状态下，患者的气道炎症反应加剧，气道痉挛严重，导致气道阻力显著增加，肺通气功能严重受限。此外，哮喘持续状态还可能伴有气道分泌物增多，气道阻塞加重，以及全身性炎症反应等病理生理变化。这些变化使得患者出现严重的呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭的风险。

哮喘持续状态的诊断主要依据患者的临床表现、病史以及辅助检查结果。患者通常表现出明显的呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，且症状持续不缓解。体检时，患者可能出现呼吸急促、三凹征、肺部哮鸣音等体征。辅助检查如血气分析、肺功能测试等，可进一步评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。哮喘持续状态的治疗需要综合运用药物治疗、氧疗、通气支持等多种手段，以迅速缓解症状，改善患者的呼吸功能，降低呼吸衰竭的风险。

2.哮喘持续状态的临床特征

(1)哮喘持续状态的患者通常会出现严重的呼吸困难，这是哮喘持续状态最典型的临床表现之一。据临床数据显示，哮喘持续状态患者的呼吸困难程度通常较重，表现为呼吸频率增加，每分钟可达30-40次以上，甚至更高。例如，某患者在哮喘持续状态下，呼吸频率达到了每分钟50次，伴随明显的呼吸急促和鼻翼扇动。

(2)除了呼吸困难，哮喘持续状态的患者还可能出现胸闷、胸痛等症状。胸闷感通常表现为胸部压迫感或紧缩感，严重时患者可能感到胸痛，疼痛程度从轻微不适到剧烈疼痛不等。根据一项研究，哮喘持续状态患者的胸闷症状发生率约为80%，其中约15%的患者伴有胸痛。例如，某患者在哮喘持续状态下，胸部压迫感持续加剧，并伴有剧烈的胸痛。

(3)哮喘持续状态的患者还可能出现咳嗽、咳痰等症状。咳嗽通常为干咳，有时伴有白色或黄色痰液。据临床观察，哮喘持续状态患者的咳嗽症状发生率约为70%，其中约30%的患者伴有咳痰。例如，某患者在哮喘持续状态下，出现频繁的干咳，并伴有少量白色痰液。此外，患者还可能出现面色苍白、出冷汗、意识模糊等全身症状，严重者甚至可能出现呼吸衰竭、心跳骤停等危及生命的并发症。

3.哮喘持续状态的危险因素

(1)哮喘持续状态的危险因素之一是环境因素。环境中的过敏原，如花粉、尘螨、霉菌等，以及空气污染、烟雾等，都可能触发哮喘发作，导致哮喘持续状态的发生。例如，一项研究表明，在花粉季节，哮喘患者的发作频率和严重程度明显增加。此外，职业性哮喘也是环境因素导致的哮喘持续状态的一个重要原因，如接触化学物质、粉尘等。

(2)个体因素在哮喘持续状态的发生中也起着重要作用。遗传因素是哮喘的一个重要危险因素，有哮喘家族史的患者更容易发生哮喘持续状态。此外，患者的免疫系统和气道炎症反应异常，如过敏性体质、IgE水平升高，也会增加哮喘持续状态的风险。另外，患者的心理因素，如焦虑、抑郁等，也可能影响哮喘的控制，进而增加哮喘持续状态的发生概率。

(3)治疗不当或依从性差也是哮喘持续状态的危险因素。哮喘患者如果没有按照医嘱规范用药，或者自行停药、减药，都可能导致哮喘控制不佳，进而引发哮喘持续状态。此外，哮喘患者对药物的不合理使用，如滥用β2受体激动剂，也可能导致哮喘持续状态。同时，哮喘患者的生活习惯，如吸烟、饮酒等，也可能加重哮喘症状，增加哮喘持续状态的风险。因此，加强哮喘患者的教育和指导，提高患者的自我管理能力，对于预防哮喘持续状态具有重要意义。

二、哮喘持续状态的诊断与评估

1.病史询问要点

(1)在询问哮喘持续状态的病史时，首先要了解患者的哮喘病史。询问患者是否有过哮喘发作的经历，发作的频率、严重程度以及持续时间。据研究显示，超过70%的哮喘患者有明确的哮喘病史。例如，某患者自述自小患有哮喘，每年发作2-3次，每次发作持续约5-7天。

(2)询问患者是否有过过敏史，包括对花粉、尘螨、宠物皮屑、霉菌等过敏原的过敏反应。过敏史对于哮喘持续状态的诊断和治疗至关重要。据调查，哮喘患者中约80%存在过敏史。例如，某患者自述对花粉过敏，每到花粉季节哮喘症状加重。

(3)询问患者的居住和工作环境，了解是否存在可能的诱发哮喘持续状态的环境因素。例如，询问患者居住环境中是否存在烟草烟雾、化学物质、粉尘等。同时，询问患者是否有过职业性哮喘