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新生儿上呼吸道感染疾病防治指南解读

一、新生儿上呼吸道感染概述

1.上呼吸道感染的定义及分类

上呼吸道感染（UpperRespiratoryTractInfection，简称URTI）是指病原体侵犯上呼吸道的急性炎症性疾病，通常涉及鼻、咽和喉等部位。根据病原体的不同，上呼吸道感染可分为病毒性和细菌性两大类。病毒性上呼吸道感染是最常见的类型，约占所有上呼吸道感染的70%-80%，其中，由流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒等引起的感染最为常见。细菌性上呼吸道感染则多由链球菌、肺炎球菌等细菌引起。

流感病毒是上呼吸道感染的主要病原体之一，它具有高度变异性和季节性流行特点。流感病毒感染后，患者通常会出现发热、咳嗽、喉咙痛、流涕和乏力等症状。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有300万至500万人因流感而死亡，其中大部分是老年人、儿童和患有慢性疾病的人群。例如，2017-2018年冬季，我国流感病毒活动水平显著上升，全国流感病例数较前一年同期增加，其中儿童和老年人感染率较高。

呼吸道合胞病毒（RSV）也是引起上呼吸道感染的重要病原体之一，尤其对婴幼儿构成较大威胁。RSV感染后，患者会出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状，严重者可发展为肺炎。据统计，全球每年约有3000万婴幼儿感染RSV，其中约100万婴幼儿需要住院治疗，甚至有约1万婴幼儿因RSV感染而死亡。例如，在2019年冬季，我国某地区RSV感染病例显著增加，当地医院儿科病房因RSV感染病例增多而出现紧张状况。

细菌性上呼吸道感染通常继发于病毒感染之后，如细菌性咽炎、扁桃体炎等。细菌感染的治疗通常需要使用抗生素，但滥用抗生素会导致细菌耐药性的产生。据世界卫生组织报告，全球每年约有700万人因耐药性细菌感染而死亡，其中约40%的死亡病例发生在发展中国家。因此，合理使用抗生素，避免滥用，是预防和控制上呼吸道感染的关键措施。

2.新生儿上呼吸道感染的常见症状

(1)新生儿上呼吸道感染的主要症状包括鼻塞、流涕、咳嗽等。鼻塞可能导致婴儿呼吸不畅，表现为张口呼吸或呼吸时鼻翼扇动。流涕初期多为清水样，随后可能变为黏稠或脓性，伴随咳嗽症状的出现。咳嗽可能是干咳或伴有痰，咳嗽的声音可能因婴儿喉部敏感而显得尖锐。

(2)发热是新生儿上呼吸道感染的常见症状之一，体温可轻度至中度升高，甚至可达39°C。发热伴随的症状可能包括哭闹不安、食欲减退、睡眠不安等。此外，新生儿可能会出现呕吐、腹泻等胃肠道症状，这些症状可能与呼吸道感染有关，也可能是由感染引起的全身性反应。

(3)随着病情的发展，新生儿上呼吸道感染可能引起更严重的症状。例如，感染可能导致耳痛，表现为抓耳或哭闹加剧。眼部症状如结膜炎也可能出现，表现为眼睑红肿、分泌物增多。在一些病例中，感染可能扩散至喉部，引起喉炎，导致声音嘶哑或犬吠样咳嗽。严重的上呼吸道感染还可能导致呼吸困难，特别是对于早产儿或有其他健康问题的婴儿来说，这可能是危险的信号。

3.新生儿上呼吸道感染的风险因素

(1)新生儿上呼吸道感染的风险因素众多，其中家庭环境和社会因素占据重要地位。首先，家庭成员如有上呼吸道感染病史，特别是流感等高度传染性疾病，新生儿接触感染风险显著增加。此外，家庭成员吸烟会显著增加新生儿呼吸道感染的风险，烟草烟雾中的有害物质会刺激新生儿脆弱的呼吸道，削弱其免疫防御能力。在社会环境中，新生儿若生活在人口密集、卫生条件较差的地区，接触病原体的机会增多，感染风险也随之上升。例如，在拥挤的儿科病房或托儿所，新生儿更容易受到呼吸道感染病原体的感染。

(2)新生儿的生理特点也是其上呼吸道感染风险增加的重要因素。新生儿免疫系统尚未完全成熟，无法有效抵御病原体的侵袭。新生儿体内的免疫细胞数量和功能均低于成人，尤其是T细胞和B细胞，这些细胞对于清除病原体至关重要。此外，新生儿的呼吸道解剖结构尚未发育完全，呼吸道狭窄、黏膜脆弱，易受到病原体的侵犯。例如，新生儿的鼻道较窄，鼻腔黏膜薄，更容易受到感染。此外，新生儿的喉部肌肉力量较弱，咳嗽反射不完善，使得病原体更容易在呼吸道中积聚，导致感染。

(3)新生儿的出生状况和喂养方式也是影响其上呼吸道感染风险的因素。早产儿或低出生体重儿由于器官发育不成熟，免疫系统功能较弱，感染风险较高。此外，剖宫产婴儿由于未经历产道挤压，呼吸道内黏液清除不充分，可能导致呼吸道感染。在喂养方面，母乳喂养对新生儿上呼吸道感染的预防有积极作用，母乳中含有丰富的免疫因子和抗体，有助于增强婴儿的免疫力。然而，配方奶喂养的婴儿由于缺乏母乳中的保护性成分，感染风险相对较高。此外，婴儿过早接触奶嘴、频繁更换奶嘴等不良喂养习惯，也可能增加新生儿上呼吸道感染的风险。

二、新生儿上呼吸道感染的诊断方法

1.临床诊断标准

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