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研究报告

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感染性心内膜炎疾病防治指南解读

一、概述

1.1.感染性心内膜炎的定义

感染性心内膜炎，简称为IE，是一种由细菌、真菌或其他微生物引起的，侵犯心脏瓣膜、心室壁内膜或心瓣膜支持结构的感染性疾病。这种感染通常发生在原有心脏疾病的基础上，如心脏瓣膜病、先天性心脏病等。IE的病原微生物可以来自体内或体外，其中最常见的病原菌为链球菌属和葡萄球菌属。在正常情况下，人体具有强大的免疫系统，可以抵御这些病原微生物的侵袭，但当免疫系统功能下降或心脏结构受损时，病原微生物便有机会侵入心脏组织，引发感染。

感染性心内膜炎的临床表现多样，可以从无症状到严重的心脏功能不全。患者可能会出现发热、乏力、心脏杂音、皮肤瘀点、关节疼痛等症状。由于IE的诊断较为复杂，涉及多个系统的检查，包括血液学检查、影像学检查、心脏超声检查等，因此，对于疑似患者，应尽早进行全面的评估。治疗方面，抗生素治疗是IE的主要治疗方法，针对不同的病原微生物选择合适的抗生素种类、剂量和疗程至关重要。在某些情况下，可能需要手术干预，如瓣膜置换或感染灶清除等。

感染性心内膜炎的预后取决于多种因素，包括病原微生物的种类、感染的程度、患者的年龄和基础疾病等。早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率。为了预防IE的发生，针对高风险人群，如心脏瓣膜病和先天性心脏病患者，应采取相应的预防措施，如注射抗生素预防感染等。此外，加强公众对IE的认识，提高医疗保健人员的诊疗水平，也是预防IE的重要环节。

2.2.感染性心内膜炎的流行病学特点

(1)感染性心内膜炎的发病率在不同地区和人群中存在显著差异。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年约有20万至30万新发病例。发达国家如美国和欧洲的发病率相对较高，每年约有5万至10万新发病例。而在发展中国家，由于医疗条件和卫生保健体系的不完善，IE的发病率可能更高，但相关数据相对缺乏。例如，一项在印度进行的研究显示，IE的年发病率为每10万人中有2至4例。

(2)感染性心内膜炎的好发人群主要包括心脏病患者、免疫抑制者、静脉注射毒品者以及长期接受心脏瓣膜置换手术的患者。心脏病患者中，瓣膜病和先天性心脏病患者更容易发生IE。据统计，瓣膜病患者发生IE的风险是正常人群的10至50倍。此外，静脉注射毒品者由于共用注射器等行为，使得细菌通过血管进入心脏的风险大大增加。例如，一项在美国的研究发现，静脉注射毒品者发生IE的风险是正常人群的200至500倍。

(3)感染性心内膜炎的病原微生物以细菌最为常见，其中链球菌属和葡萄球菌属最为多见。细菌可以通过多种途径进入心脏，如口腔、皮肤、生殖道等。在心脏病患者中，心脏瓣膜和心内膜的损伤为细菌提供了理想的入侵途径。据统计，链球菌属引起的IE约占所有IE病例的60%至70%，其中以草绿色链球菌最为常见。葡萄球菌属引起的IE约占所有IE病例的20%至30%，其中以金黄色葡萄球菌最为常见。近年来，由于抗生素的广泛应用，耐药菌株的感染比例逐渐上升，给IE的治疗带来了新的挑战。例如，在美国，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的IE病例已占总IE病例的10%以上。

3.3.感染性心内膜炎的病因

(1)感染性心内膜炎的主要病因是心脏瓣膜或心内膜的损伤，这为病原微生物提供了侵入和繁殖的场所。心脏瓣膜病，如风湿性心脏病、退行性瓣膜病变等，是IE最常见的病因之一。据统计，瓣膜病患者发生IE的风险是正常人群的10至50倍。例如，一项对风湿性心脏病患者的研究显示，未经治疗的瓣膜病患者中，IE的发生率高达每年2%至4%。

(2)免疫系统功能低下也是IE的重要病因之一。免疫抑制者，如艾滋病患者、器官移植接受者、长期使用免疫抑制剂的患者等，由于免疫系统功能受损，更容易受到感染。据估计，免疫抑制者发生IE的风险是正常人群的50至100倍。例如，一项对艾滋病患者的研究表明，其IE的发生率是正常人群的10至20倍。

(3)静脉注射毒品者由于共用注射器等行为，使得细菌通过血管进入心脏的风险大大增加。静脉注射毒品者发生IE的风险是正常人群的200至500倍。此外，心脏手术也是IE的一个重要病因。心脏瓣膜置换手术、先天性心脏病矫治手术等，由于手术操作对心脏瓣膜和心内膜的损伤，使得患者更容易发生IE。据统计，心脏手术患者发生IE的风险是正常人群的10至50倍。例如，一项对心脏瓣膜置换手术患者的研究显示，术后IE的发生率约为1%至3%。

二、临床表现

1.1.心脏症状

(1)感染性心内膜炎患者常见的心脏症状包括心悸、气促和胸痛。心悸是由于心脏瓣膜受损或心脏瓣膜关闭不全导致的血液反流，使得心脏在每次跳动时需要更多的力量来泵血。气促则可能与心脏瓣膜功能不全有关，导致心脏无法有效泵血，使得肺部充血。胸痛可能是由于心