2023年大苗循环系统电子笔记.pdfVIP

循环系统4（5~48分）

循环系统重要考点8（o书o%）:心力衰竭、心律失常、高血压、冠心病、心脏瓣膜病、休克、周循环疾病。

所有的心脏瓣膜疾病、心肌病、心衰、心包积液诊断的金标准都是超声心动图。

所有的血管疾病、冠心病诊断的金标准是冠脉造影。

所有的心律失常诊断的金标准是心电图E（CG）。

感染性心内膜炎诊断的金标准是血培养；银标准是超声心动图。

心脏骤停诊断的金标准是大动脉搏动消失。

心肌梗死诊断的金标准是肌钙蛋白。

心脏小屋

前往右脑前往左脑前往左臂

心脏解剖

1.上方为房，下面为室（地下室在下面）C

2.静脉血通过上、下腔静脉回流到右心房，通过三尖瓣进入右心室，通过肺动脉肺（动脉里面流的是静脉血，肺静脉内流

的是动脉血）进入肺循环：

动脉血通过肺静脉进入左心房,通过二尖瓣进入左心室,通过积极脉进入体循环,通过上、下腔静脉进入右心房。

3.肺循环（右心室一左心房）：右心室一肺动脉（静脉血）一肺肺（毛细血管进行氧合互换）一肺静脉（动脉血）一左

心房；

4.体循环左（心室一右心房）：左心室一枳极脉各级动脉一毛细血管网一全身静脉一上、下腔静脉一右心房。

5.右心衰竭：腔静脉淤血。

①上腔静脉淤血：头面部静脉淤血,颈静脉怒张；

②下腔静脉淤血:肝淤血、肝颈静脉回流征阳性（最特异）、下肢淤血，

6.左心衰竭：肺静脉淤血。

①慢性左心衰竭表现为呼吸困难；

②急性左心衰竭导致肺泡压力增高，导致毛细血管破裂，咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿）。

心力衰竭

前夫后夫不给力、关心前夫评价、后夫提刀宰肥羊。

一、基本病因：

1.心肌收缩力减弱；是引起心衰的最重要因素，以冠心病最为常见。

2.前负荷容（量负荷）增长（血多了）：瓣膜关闭不全、先心病、贫血、甲亢、动静脉痿等。

记忆：关关（闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢）。

3.后负荷压（力负荷）增长：体循环高压（即高血压）、瓣膜狭窄、肺动脉高压。

记忆：后夫（后负荷）提（体循环高压）刀宰（瓣膜狭窄）肥羊（肺动林高压）。

所有的瓣膜关闭不全都是前负荷；

所有的狭窄、所有的压力增高都是后负荷。

4.高排出量心衰（与心脏瓣膜无关）：甲亢、孕妇、贫血、动静脉疹、脚气病等。

二、诱因：

1.呼吸道感染是心力衰竭最常见、最重要的诱因：

2.另一方面是心律失常，以房颤最常见。

三、临床表现

1.分类：

①急性心衰：（1分）

急性右心衰：少见,不考；

急性左心衰：9。％因素来自冠心病引起的前壁心肌梗死,受累的血管是左前降支。

②慢性心衰：4（分）

慢性左心衰；

慢性右心衰。

2.慢性左心衰：

①一方面出现左室增大、然后出现左房增大。

②急性左心衰咳粉红色泡沫痰肺（水肿）；

慢性左心衰咳白色浆液性泡沫痰。

③可闻及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音在（心尖区可听到收缩期杂音）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马

律。肺（动脉瓣听诊区在胸骨左缘第2肋间）。

④交替脉。河（南有个城市叫“焦作”=交替脉”是“左心衰”的表现）

⑤慢性左心衰淤血在,表现为呼吸困难。

最早表现为劳累性呼吸困难；

最典型表现为夜间阵发性呼吸困难（夜间憋醒）；

最严重表现为端坐呼吸、不能平卧。

⑥典型体征：双底湿罗音（中小水泡音）。

3.慢性右心衰：

①一方面出现右室增大、然后出现右房增大。

注意：右心衰病人左室不大,反而还会出现废用性萎缩。

②可闻及三尖瓣关闭不全的反流性杂音。三（尖瓣听诊区在胸骨左缘45肋间）。

③慢性右心衰体循环淤血可出现颈静脉怒张、下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性（最特异）。

④奇脉：吸气时血压比吸气前下降wmmHg以上。（“右、奇”都有个“口”所以奇脉是右心衰的表现）

4.全心衰：

夜间阵发性呼吸困难（左心衰）+肝颈静脉I可流征阳性（右心衰