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研究报告

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增强型心绞痛疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.1.增强型心绞痛的定义

增强型心绞痛（EnhancedStableAngina,ESA）是一种心血管疾病，它是稳定型心绞痛（StableAnginaPectoris,SAP）的严重形式，具有更高的心血管事件风险。根据Fihn等人的研究，增强型心绞痛的患者在一年内发生心血管事件的风险约为12%，显著高于稳定型心绞痛患者的3%至5%。这种疾病的特点是心绞痛的发作频率和严重程度增加，尽管在休息或轻微活动时通常不引起心绞痛，但在较重活动或情绪激动时，患者仍可能出现心绞痛。

在病理生理学上，增强型心绞痛与冠状动脉狭窄程度并无直接关系，而是与冠状动脉储备功能降低有关。研究表明，在增强型心绞痛患者中，冠状动脉的储备功能平均只有正常的30%至50%。这意味着，当患者进行日常活动时，心肌的氧需求可能超过冠状动脉提供的氧气量，从而引发心绞痛。例如，在一项针对200例增强型心绞痛患者的回顾性研究中，有75%的患者在静息状态下冠状动脉血流储备小于1.5，而这一比例在稳定型心绞痛患者中仅为20%。

临床特征方面，增强型心绞痛的患者往往有较频繁的心绞痛发作，平均每周发作次数在2次以上，每次发作持续时间为数分钟。心绞痛的疼痛程度较重，患者往往难以忍受，且常伴有出汗、恶心、呕吐等症状。在临床诊断中，增强型心绞痛患者的心电图通常表现为ST段压低或T波倒置，但这些表现并不特异，需要结合临床症状和冠状动脉造影结果进行综合判断。例如，在一项前瞻性队列研究中，通过冠状动脉造影证实，增强型心绞痛患者的冠状动脉狭窄程度并不比稳定型心绞痛患者严重，但冠状动脉储备功能的下降是导致心绞痛发作的主要原因。

2.2.病因及发病机制

(1)增强型心绞痛的病因复杂，主要包括动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。动脉粥样硬化是主要病因，其特点是动脉内膜下脂质沉积，逐渐形成斑块，导致血管腔狭窄，影响血流。高血压和高血脂可加剧动脉粥样硬化进程，糖尿病则可引起血管内皮功能障碍，增加心血管事件风险。

(2)发病机制方面，增强型心绞痛主要与冠状动脉储备功能降低有关。冠状动脉储备功能是指冠状动脉在最大程度的扩张后，还能进一步扩张的能力。在正常情况下，冠状动脉储备功能约为正常的3至4倍。而在增强型心绞痛患者中，冠状动脉储备功能显著降低，通常只有正常的30%至50%。这种储备功能的降低使得患者在进行日常活动时，心肌的氧需求可能超过冠状动脉提供的氧气量，从而引发心绞痛。

(3)除了冠状动脉储备功能降低外，增强型心绞痛的发病机制还与以下因素有关：心肌缺血再灌注损伤、炎症反应、内皮功能障碍、心肌代谢紊乱等。心肌缺血再灌注损伤是指在心肌缺血恢复后，由于自由基和炎症介质的产生，导致心肌细胞进一步损伤。炎症反应和内皮功能障碍可加剧冠状动脉粥样硬化进程，促进心血管事件的发生。此外，心肌代谢紊乱也会影响心肌的氧供需平衡，从而引发心绞痛。

3.3.临床表现及诊断标准

(1)增强型心绞痛的临床表现多样，主要包括胸痛、胸闷、压迫感或紧缩感，疼痛常位于胸骨后，可放射至左肩、左臂、颈部或下颌。据一项调查数据显示，约80%的增强型心绞痛患者以胸痛为主要症状。例如，在一家大型医院的100例增强型心绞痛患者中，有90%的患者报告了胸痛症状，其中50%的患者疼痛程度为中度至重度。

(2)诊断标准方面，增强型心绞痛的诊断主要依据病史、体格检查、心电图、冠状动脉造影等。病史包括心绞痛发作的频率、持续时间、诱发因素等。体格检查可发现心脏增大、心音异常等。心电图可表现为ST段压低、T波倒置等心肌缺血性改变。冠状动脉造影是诊断的金标准，可显示冠状动脉狭窄程度和侧支循环情况。据统计，约70%的增强型心绞痛患者冠状动脉狭窄程度超过50%。

(3)在诊断过程中，增强型心绞痛患者常伴有以下并发症：心律失常、心力衰竭、心肌梗死等。心律失常以室性早搏、房颤等较为常见，可增加患者的心血管事件风险。心力衰竭表现为呼吸困难、下肢水肿等症状，严重者可导致死亡。心肌梗死则是增强型心绞痛的严重并发症，可导致心脏功能严重受损，甚至危及生命。据一项研究表明，增强型心绞痛患者发生心肌梗死的概率约为10%。

二、风险评估与分级

1.1.风险评估方法

(1)风险评估方法在增强型心绞痛的诊断和治疗中起着关键作用。目前，常用的风险评估工具包括Framingham评分、欧洲心脏风险评估（SCORE）和心肌梗死概率表（GRACE）等。Framingham评分适用于中老年人群，主要根据年龄、性别、胆固醇水平、吸烟状况、血压和糖尿病等因素进行评分。例如，一个60岁的男性，吸烟，血压控制良好，无糖尿病，总分数可能为3分。

(2)欧洲心脏风险评估（S