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双相情感障碍,目前为不伴有躯体症状的中度抑郁发作疾病防治指南解读

一、概述

1.双相情感障碍的定义

双相情感障碍是一种以情绪状态显著波动为特征的慢性精神疾病。它包括两种主要形式：双相Ⅰ型障碍和双相Ⅱ型障碍。双相Ⅰ型障碍患者经历至少一次严重的躁狂发作，躁狂发作期间，个体的情绪、活动水平和思维模式发生显著变化，可能导致冲动行为、过度自信和活动增加。双相Ⅱ型障碍患者则主要表现为抑郁发作和轻躁狂发作，轻躁狂发作虽然症状较轻，但也可能带来能量水平上升、睡眠需求减少和社交活动增加等变化。

在双相情感障碍的定义中，抑郁发作是一个关键特征。抑郁发作时，个体可能会经历持续的悲伤、失去兴趣或快感、精力减少、睡眠障碍、食欲改变、自我评价过低、集中注意力和记忆力下降等症状。这些症状需要持续一段时间，通常至少两周，以达到诊断标准。抑郁发作可能单独发生，也可能与躁狂发作交替出现。

值得注意的是，双相情感障碍的诊断不仅仅基于症状的描述，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如抑郁症、焦虑症或药物和物质滥用等。此外，双相情感障碍的病程复杂，个体可能在不同阶段表现出不同的症状组合。在临床实践中，医生会根据患者的病史、症状和评估结果，结合相关诊断标准，来做出准确的诊断。

2.中度抑郁发作的特点

(1)中度抑郁发作是双相情感障碍的一种表现形式，其特点是情绪低落、兴趣减退、精力下降等核心症状的显著程度介于轻度抑郁和重度抑郁之间。患者可能会感到持续的悲伤和绝望，对日常活动失去兴趣，甚至对以往喜欢的活动也提不起兴趣。这种情绪状态通常伴随着明显的心理和生理症状，如睡眠障碍、食欲改变、集中注意力困难、自我评价过低和自杀意念等。

(2)在中度抑郁发作期间，个体的社交、职业和家庭功能可能会受到影响，但通常不会导致完全的社会隔离或职业能力丧失。患者可能会感到疲劳和精力不足，导致工作效率降低或社交活动减少。尽管如此，他们通常仍能维持基本的生活自理能力，并可能寻求帮助或治疗。

(3)中度抑郁发作的症状可能包括持续的悲伤情绪、易怒、焦虑、自我怀疑、无助感和绝望感。患者可能会出现睡眠问题，如失眠或过度睡眠，食欲也可能发生变化，导致体重增加或减轻。此外，患者可能会出现身体症状，如头痛、背痛、肌肉疼痛或消化问题，这些症状有时可能被误认为是躯体疾病。在治疗过程中，医生会根据患者的具体症状和病程，制定个性化的治疗方案，以帮助患者改善情绪、恢复社会功能和提高生活质量。

3.不伴有躯体症状的界定

(1)不伴有躯体症状的界定是指在诊断双相情感障碍中的中度抑郁发作时，患者没有明显的身体症状。这种界定有助于医生区分抑郁症和双相情感障碍，因为躯体症状在抑郁症中较为常见。例如，患者可能不会出现持续的头痛、消化系统问题或其他身体不适，这些症状在抑郁症中可能会伴随抑郁情绪出现。

(2)在不伴有躯体症状的界定中，患者的主要症状集中在心理和情绪领域，如情绪低落、兴趣减退、精力下降等。这种界定要求医生在进行诊断时，详细评估患者的症状，确保躯体症状不是抑郁发作的主要特征。如果患者出现躯体症状，这些症状应该是抑郁情绪的后果，而非独立的原因。

(3)不伴有躯体症状的界定对于治疗决策也具有重要意义。在治疗过程中，医生会根据患者的具体症状来选择合适的治疗方法。如果没有躯体症状，治疗可能主要侧重于心理治疗和药物治疗，旨在改善患者的情绪状态和恢复社会功能。然而，如果存在躯体症状，治疗可能需要同时考虑躯体疾病的治疗，以及抑郁症和心理问题的干预。

二、诊断标准

1.DSM-5诊断标准

(1)根据《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）的诊断标准，双相情感障碍的诊断涉及对患者的情绪状态、行为和认知功能的详细评估。DSM-5中双相情感障碍的诊断标准包括躁狂发作和抑郁发作的诊断。躁狂发作的诊断标准包括三个核心症状：情绪高涨、精力增加和活动增多。例如，在案例A中，患者被诊断出躁狂发作，表现为持续的精力过剩，睡眠需求减少，以及社交场合中的过度活跃。

(2)抑郁发作的诊断标准包括五个核心症状：情绪低落、兴趣减退、精力下降、集中注意力困难以及自我评价过低。这些症状需持续两周以上，并且显著影响了患者的日常生活。例如，在案例B中，患者被诊断为中度抑郁发作，表现为持续的悲伤情绪，对以往感兴趣的活动失去兴趣，以及工作效率的显著下降。DSM-5还要求至少有一个抑郁症状，如睡眠障碍或食欲改变。

(3)双相情感障碍的诊断还需考虑发作的持续时间、严重程度以及是否存在混合发作（躁狂和抑郁症状同时出现）。DSM-5指出，如果患者同时符合躁狂和抑郁发作的诊断标准，则应诊断为混合发作。例如，在案例C中，患者被诊断为双相Ⅰ型障碍，因为其经历了一次躁狂发作和一次重度抑郁发作，并且这些发作之间的间隔时间少于一个月。DSM