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研究报告

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肾脏病的问诊及体检专项文档

一、肾脏病基本资料收集

1.患者基本信息

(1)患者张先生，男性，45岁，汉族，已婚，居住于城市，职业为软件工程师。患者自述患有慢性肾小球肾炎已5年，近期出现水肿和蛋白尿症状加重。患者身高175cm，体重80kg，血压140/90mmHg，心率80次/分钟。患者无吸烟、饮酒史，家族中无肾脏病史。

(2)患者李女士，女性，35岁，汉族，已婚，居住在农村，职业为农民。患者因突发性腰痛和血尿症状就诊。患者身高160cm，体重60kg，血压120/80mmHg，心率75次/分钟。患者有高血压病史，家族中无肾脏病史。患者近一年内体重增加明显，饮食以高盐、高蛋白为主。

(3)患者王先生，男性，60岁，汉族，已婚，居住在城市，职业为退休工人。患者因反复发作的浮肿和蛋白尿症状就诊。患者身高170cm，体重85kg，血压150/95mmHg，心率90次/分钟。患者有糖尿病病史，家族中无肾脏病史。患者长期服用降压药物，但血压控制不稳定。患者有长期饮酒史，每日饮酒量约500ml。

2.主诉及现病史

(1)患者赵女士，48岁，主诉近期出现晨起眼睑水肿，伴双下肢轻度凹陷性水肿，无尿频、尿急、尿痛等症状。患者自述既往有高血压病史，血压控制一般，近期未规律服用降压药。患者自述近期食欲减退，体重增加约3kg。

(2)患者孙先生，56岁，主诉无明显诱因出现腰痛，呈持续性，活动后加重，伴有恶心、呕吐。患者自述既往有糖尿病病史，血糖控制不稳定，近期未规律监测血糖。患者否认有血尿、蛋白尿等症状，无关节疼痛、皮疹等。

(3)患者周女士，32岁，主诉反复出现泡沫尿，伴有腰部酸胀不适。患者自述既往有慢性肾炎病史，曾间断服用激素和免疫抑制剂治疗，但症状时有反复。患者否认有高血压、糖尿病等病史，近期无明显体重变化，饮食规律，无特殊生活习惯。

3.既往史

(1)患者李女士，女性，45岁，既往有高血压病史，血压控制不理想，长期服用ACE抑制剂和利尿剂，血压波动在140-160/90-100mmHg之间。患者曾于3年前因感冒发热，出现尿色加深，伴有腰痛，在当地医院诊断为急性肾小球肾炎，经过抗感染和激素治疗，症状得到缓解。患者无吸烟、饮酒史，家族中无肾脏病史。

(2)患者张先生，男性，50岁，既往有糖尿病病史，血糖控制不稳定，长期服用二甲双胍和胰岛素，血糖波动在8.0-12.0mmol/L之间。患者于5年前因血糖升高出现多饮、多尿，被诊断为2型糖尿病。同时，患者还有慢性前列腺炎病史，长期服用抗生素治疗。患者无家族性遗传病史。

(3)患者王女士，女性，35岁，既往有甲状腺功能亢进病史，长期服用左甲状腺素片，症状得到控制。患者于2年前出现反复发作的关节疼痛，诊断为类风湿性关节炎，服用非甾体抗炎药缓解症状。患者无肾脏病史，家族中无类似疾病史。患者平时工作压力大，经常加班，缺乏体育锻炼。

二、问诊内容

一般情况

(1)患者陈先生，男性，55岁，面色略显苍白，精神状态良好，对答切题，体重指数（BMI）27.5，身高175cm，体重85kg。患者站立时无明显摇晃，步态稳健，无呼吸困难，血压120/80mmHg，心率80次/分钟，体温37.0℃。

(2)患者林女士，女性，40岁，神清语明，面色红润，BMI22.3，身高160cm，体重64kg。患者站立时身体平衡，步态自然，无头晕、眼花等症状，血压正常，心率70次/分钟，体温36.5℃。

(3)患者赵先生，男性，60岁，面色稍显晦暗，精神状态一般，对答欠切题，BMI29.1，身高170cm，体重93kg。患者站立时略有摇晃，步态不稳，有时感到气促，血压150/90mmHg，心率90次/分钟，体温37.2℃。患者有长期吸烟史，每日约20支。

2.尿液异常症状

(1)患者王女士，35岁，主诉近一个月出现尿频、尿急现象，每次排尿量减少，夜尿次数增多，每晚起夜2-3次。尿液颜色呈淡黄色，透明度降低，伴有轻微的异味。患者否认有尿痛、尿不尽等症状，但感觉排尿不畅。

(2)患者李先生，50岁，自述近期出现血尿现象，尿液颜色呈红色或棕色，有时伴有血块。患者无尿痛、尿急等症状，但感觉腰部有隐痛，有时伴有乏力。患者有高血压病史，血压控制不稳定。

(3)患者张女士，45岁，主诉出现泡沫尿，尿液表面有大量泡沫，且泡沫持久不消散。患者同时伴有蛋白尿，尿液检测结果显示蛋白定量超过正常值。患者无尿频、尿急、尿痛等症状，但近期体重有所增加，食欲减退。

3.肾功能异常症状

(1)患者陈先生，男性，60岁，主诉近期出现明显的乏力、疲倦感，活动后症状加重，休息后难以缓解。患者自述睡眠质量下降，夜间睡眠中频繁醒来，白天注意力不集中。此外，患者还出现食欲减退，体重下降约5