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研究报告

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主动脉根部假性动脉瘤疾病防治指南解读

一、概述

1.疾病定义及分类

疾病定义及分类

主动脉根部假性动脉瘤（aorticrootpseudoaneurysm，ARPA）是一种由于主动脉根部中层破裂后形成的局限性血肿，与主动脉壁的完整性保持相对独立，其壁由周围纤维组织构成。该疾病是主动脉瘤的一种特殊类型，多发生在升主动脉，少数可发生在主动脉窦或主动脉瓣环。

根据其病因，ARPA可分为自发性、创伤性、感染性、医源性及动脉硬化性等类型。其中，自发性ARPA是最常见的类型，多见于老年患者，特别是伴有动脉硬化的患者。据统计，自发性ARPA的年发病率为1/10万，男性发病率高于女性。创伤性ARPA通常由胸部外伤引起，如车祸、跌落等，约占ARPA的10%。

ARPA的病理特点为主动脉根部中层破裂，形成局限性血肿，周围被纤维组织包裹。根据病变的形态和范围，ARPA可分为以下几种类型：局限型、广泛型、混合型。局限型ARPA病变范围较小，多位于主动脉根部，常见于升主动脉；广泛型ARPA病变范围较广，可累及主动脉窦、瓣环及降主动脉；混合型ARPA则兼具局限型和广泛型的特点。

临床案例：患者男性，65岁，因胸部疼痛、心悸、气促等症状入院。经检查发现，患者主动脉根部存在局限性肿块，CT血管造影显示主动脉根部假性动脉瘤。进一步分析，患者既往有高血压病史，长期吸烟，且近期出现体重减轻。根据患者病史、临床表现及影像学检查结果，诊断为主动脉根部假性动脉瘤（自发性）。经手术治疗，患者恢复良好，术后随访无复发。

总之，主动脉根部假性动脉瘤是一种较为复杂的疾病，其病因多样，临床表现各异。准确地对ARPA进行分类和诊断对于制定合理的治疗方案具有重要意义。随着影像学技术的不断发展，对于ARPA的早期诊断和治疗效果的评价提供了有力支持。然而，针对ARPA的病理机制和治疗方法仍需进一步研究和探讨。

2.疾病流行病学

(1)主动脉根部假性动脉瘤（ARPA）的发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势，尤其是在老年人群中。据流行病学调查数据显示，ARPA的年发病率约为1/10万，且随着年龄的增长，发病率显著增加。在65岁以上人群中，ARPA的发病率可达到10/10万。此外，男性患者发病率高于女性，男女比例约为1.5:1。

(2)ARPA的地理分布存在一定差异，发达国家由于人口老龄化严重，ARPA的发病率相对较高。在我国，随着医疗技术的进步和人民生活水平的提高，ARPA的发病率也呈现出上升趋势。特别是在城市地区，由于生活方式的改变和心血管疾病的增加，ARPA的发病率逐年上升。此外，ARPA的发病率在不同种族和民族之间也存在差异，如亚洲人群的发病率相对较低。

(3)ARPA的病因复杂，主要包括动脉硬化、高血压、感染、外伤等因素。其中，动脉硬化是最主要的病因，约占ARPA的70%以上。高血压患者由于血管壁长期承受高压，容易导致中层破裂形成假性动脉瘤。此外，感染性心内膜炎、胸部外伤等也是ARPA的常见病因。近年来，随着介入手术和心血管植入物的广泛应用，医源性ARPA的发病率也有所增加。因此，针对ARPA的流行病学研究和病因分析对于预防和治疗该疾病具有重要意义。

3.疾病病因及发病机制

(1)主动脉根部假性动脉瘤（ARPA）的病因主要包括动脉硬化、高血压、感染、外伤和医源性因素等。动脉硬化是最常见的病因，尤其是随着年龄的增长，动脉壁弹力纤维和胶原纤维的结构和功能逐渐衰退，导致血管壁变薄和弹性降低，易于发生中层破裂。高血压患者由于血管壁长期承受高压，血管壁结构和功能受损，也是ARPA发生的重要原因。感染性心内膜炎和胸部外伤等也可能导致动脉中层破裂。

(2)ARPA的发病机制与主动脉中层组织受损有关。中层破裂后，血液外渗至主动脉壁外形成局限性血肿，随后血肿被纤维组织包裹形成假性动脉瘤。这一过程可能涉及以下步骤：首先，主动脉中层因机械应力或血管内压力升高导致组织损伤；其次，损伤区域血管壁通透性增加，血液外渗形成血肿；最后，血肿周围纤维组织逐渐生长，形成包裹血肿的壁，即假性动脉瘤壁。在假性动脉瘤壁形成过程中，可能存在血管壁破裂不完全或修复过程缓慢的情况，导致假性动脉瘤壁薄弱，易于破裂。

(3)ARPA的发病机制还受到多种因素的影响，如遗传、性别、吸烟、糖尿病等。遗传因素可能导致主动脉壁的薄弱和弹力纤维异常，从而增加ARPA的发生风险。性别方面，男性患者发病率高于女性，可能与男性血管壁结构和功能的特点有关。吸烟、糖尿病等慢性疾病也会导致动脉硬化、血管壁损伤和血流动力学改变，进而增加ARPA的发病风险。因此，了解ARPA的病因和发病机制对于预防和治疗该疾病具有重要意义。

二、临床表现与诊断

1.典型症状与体征

(1)主动脉根部假性动脉瘤