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牙龈颌颈根治术后护理关键护理要点与临床实践指南

目录手术概述01临床表现02辅助检查03治疗方案04护理要点05患者教育06CONTENTS

手术概述01

定义与适应症010302手术定义牙龈颌颈联合根治术是一种复杂的口腔外科手术，旨在彻底清除口腔颌面部恶性肿瘤及其颈部淋巴结转移。该手术通过联合下颌骨切除、淋巴清扫和组织修复重建，以达到根治效果。适应症概述该手术主要适用于下唇鳞状细胞癌、腮腺粘液表皮样癌等具有明显颈部淋巴结转移风险的口腔恶性肿瘤患者。手术通过整块切除原发肿瘤及颈部淋巴组织，降低复发率和残留癌细胞的风险。解剖结构重点回顾手术涉及的解剖结构包括下颌骨、颈淋巴系统、舌骨和周围软组织。了解这些结构的详细解剖位置和关系有助于手术过程中准确操作，避免损伤重要血管和神经，确保手术安全和成功。

解剖结构回顾颌骨解剖颌骨是口腔的重要支撑结构，包含下颌骨和上颌骨。下颌骨由下颌体和下颌支组成，而上颌骨则由上颌体、上颌结节和颧突等部分构成。这些骨骼在手术中起到固定和保护作用。颌下区域解剖颌下区域包括下颌下腺、下颌下淋巴结和二腹肌等结构。下颌下腺分泌唾液，而下颌下淋巴结则是淋巴液流动的重要节点。手术中需特别关注这些结构的处理和保护。颈部解剖颈部解剖复杂，包含颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉及迷走神经等重要血管和神经。颈总动脉和颈内静脉的结扎与切断是手术中的关键环节，需要仔细操作以避免并发症。颈筋膜与筋膜间隙颈筋膜分为浅层、中层和深层，分别形成腮腺鞘和下颌下腺鞘，以及包裹锁骨下动脉和臂丛的结构。筋膜间隙及其交通部位如气管前间隙、咽后间隙等，在手术中需要注意保留必要的组织结构，防止损伤。

并发症风险感染风险术后感染是牙龈颌颈联合根治术的主要并发症之一。手术创面暴露于口腔环境，容易继发细菌感染，表现为局部红肿、脓性分泌物或发热。需定期使用生理盐水冲洗口腔并遵医嘱使用抗生素，出现持续高热或创面溃烂需立即就医。出血风险术后出血是常见的并发症，尤其在术后24小时内可能出现创面渗血或血肿。可能与血管结扎不彻底或凝血功能异常相关。轻度渗血可通过局部压迫止血，大量出血需紧急处理，必要时输注止血药物。面部畸形风险广泛切除上颌骨可能导致面部塌陷、鼻部偏斜等结构改变。与骨组织缺损量相关。稳定期后可考虑钛网植入或游离腓骨瓣修复，术后需佩戴定制颌面赝复体改善外观，并行面部肌肉功能训练。张口困难风险手术后创伤或瘢痕挛缩可导致张口困难，影响进食和言语。早期应进行渐进式张口训练，使用开口器辅助，配合红外线理疗。严重者需手术松解挛缩组织，以恢复颞下颌关节的活动度。吞咽功能障碍风险上颌骨缺损可能改变口腔容积和舌体运动空间，导致吞咽时食物反流或误吸。需调整进食体位，选择糊状食物，必要时采用鼻饲管营养支持。长期功能障碍者需进行吞咽肌群康复训练，严重病例可考虑咽成形术。

手术步骤简述0102030405麻醉与体位手术开始前，患者需接受全身麻醉，并采取仰卧位，头偏向健侧，肩部垫小枕。这种体位有助于暴露手术区域，确保操作的顺利进行。切开与暴露首先，通过下唇中线全层切开下唇及颏部软组织，直达骨面。随后翻起唇颊组织瓣，从骨面上剥离至口角部，以显露颊部病灶。下颌骨处理在颊部下颌骨下缘处切开骨膜，用骨膜剥离器伸入下颌体内（舌）侧，将口底软组织从下颌骨上分离，向上至舌侧牙龈缘。接着锯断下颌骨，确保手术区域的彻底暴露。原发灶切除在癌瘤边界处作切口，切除颊部黏膜、黏膜下组织、颊肌及皮下组织。如癌肿已波及颊部皮肤，需将皮肤一并切除，形成洞穿性缺损，以便进一步操作。淋巴清扫与重建进行全颈淋巴清扫术，清除颌下、颏下等区域淋巴结。最后，采用局部皮瓣移植修复下颌骨缺损，确保手术区域功能和形态的恢复。

临床表现02

早期症痛与肿胀术后早期，患者常表现为手术部位的疼痛和局部肿胀。疼痛通常在术后数小时内开始，可能持续数天，严重时需使用镇痛药物缓解。肿胀则可能在术后24至48小时内最为明显，需要冷敷及抬高患处以减轻症状。感染迹象术后早期感染的迹象包括体温升高、伤口红肿、渗液或发热等。若出现这些症状，应及时通知医生进行评估，可能需要更换敷料、调整抗生素治疗方案或进行再次手术清创，以防止感染扩散。出血或渗出物观察术后应密切观察伤口的出血情况和渗出物的量和性质。正常的轻微出血会在数天内自行停止，而持续大量出血或渗出物异常（如脓液或血液带异味）则提示可能存在感染或其他并发症，需立即就医处理。异常表现紧急处理术后早期，若患者出现突发高热、剧烈疼痛加剧、呼吸困难、意识改变等异常症状，应立即前往医院急诊。这些表现可能是术后并发症的征兆，如感染、出血或麻醉反应，需及时处理以避免严重后果。

感染迹象0102030405疼痛与肿胀术后早期疼痛和肿胀是常见的感染迹象。疼痛通常集中在手术部位，可能放射至面部或头部