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研究报告

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谵妄，非由酒精和其他精神活性物质所致疾病防治指南解读

一、谵妄概述

1.谵妄的定义

谵妄是一种急性脑功能障碍综合征，其特征为认知功能迅速下降，通常在数小时至数天内发生。这种认知障碍表现为意识水平降低、注意力不集中、记忆障碍、定向障碍以及情绪和行为改变。谵妄的病因多样，可能包括感染、代谢紊乱、药物反应、神经系统疾病以及其他潜在的生理或心理因素。谵妄患者往往会出现混乱、焦虑、激动或抑郁等情绪波动，这些症状可能会严重影响患者的日常生活质量，甚至威胁其生命安全。

谵妄的定义不仅局限于认知功能的下降，还包括一系列的生理和心理症状。在生理方面，谵妄患者可能出现自主神经功能紊乱，如体温、心率、血压和呼吸节律的改变。在心理方面，患者可能会表现出幻觉、妄想或极度焦虑等症状。谵妄的发生与年龄、基础健康状况以及合并症等因素密切相关，尤其是在老年人群中更为常见。由于谵妄的症状复杂多变，且容易与其他疾病混淆，因此准确诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。

谵妄的定义还强调了其急性发作的特点。与慢性认知障碍不同，谵妄的病程较短，通常在数周至数月内可得到改善。然而，谵妄的反复发作或持续状态可能会对患者的认知功能造成永久性损害。因此，对于谵妄患者，除了针对病因进行治疗外，还需采取综合措施，包括改善患者的整体健康状况、控制并发症、提供心理支持以及加强护理管理，以促进患者的康复。

2.谵妄的流行病学特点

(1)谵妄是一种常见的神经系统疾病，其流行病学特点在老年人群中尤为显著。随着年龄的增长，谵妄的发病率也随之升高，尤其是在65岁以上的老年人中，其发生率可达到10%至30%。此外，谵妄在患有慢性疾病、认知障碍或近期遭受手术、创伤的患者中更为常见。流行病学研究表明，谵妄的发病率在不同地区和不同人群中存在差异，这可能与医疗资源、社会文化背景以及医疗保健服务的可及性等因素有关。

(2)谵妄的流行病学特点还表现在其高复发率上。据统计，谵妄患者在首次发作后，再次发生谵妄的风险显著增加。这种复发可能与患者的年龄、基础健康状况、认知功能下降以及未得到有效治疗等因素有关。谵妄的复发不仅增加了患者的痛苦，还可能导致住院时间延长、医疗费用增加以及生活质量下降。因此，对于谵妄患者，预防复发和改善预后是临床治疗的重要目标。

(3)谵妄的流行病学特点还包括其对社会经济的影响。由于谵妄患者往往需要额外的医疗资源和护理支持，因此，谵妄的发生不仅对患者本人造成负担，也对社会经济产生了重大影响。研究表明，谵妄患者的医疗费用通常高于非谵妄患者，且谵妄患者的护理需求也更高。此外，谵妄患者的生活质量下降、劳动能力丧失以及家庭负担加重等问题，也对社会经济产生了深远的影响。因此，加强对谵妄的预防和治疗，对于减轻社会负担、提高公众健康水平具有重要意义。

3.谵妄的危险因素

(1)年龄是谵妄的重要危险因素之一。随着年龄的增长，大脑功能逐渐退化，神经元数量减少，导致认知功能下降，从而增加了谵妄的发生风险。此外，老年人常伴有多种慢性疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病等，这些疾病本身或其并发症都可能引发谵妄。研究表明，谵妄在65岁以上老年人的发病率显著高于年轻人群。

(2)慢性疾病是谵妄的另一主要危险因素。慢性疾病不仅会增加谵妄的发生风险，还会影响谵妄的病程和预后。例如，糖尿病患者由于血糖控制不良，容易发生感染和代谢紊乱，从而增加谵妄的风险。心血管疾病患者由于心功能不全，可能出现脑灌注不足，导致认知功能障碍。此外，慢性肾脏疾病、肝脏疾病、呼吸系统疾病等也可能引发谵妄。

(3)药物使用也是谵妄的重要危险因素。药物不良反应、药物相互作用以及药物过量都可能引发谵妄。老年人由于代谢功能下降，药物在体内的半衰期延长，更容易发生药物不良反应。常见引发谵妄的药物包括抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药、镇静催眠药、抗生素等。此外，手术、创伤、感染等应激因素也可能诱发谵妄，尤其是对于老年患者和基础健康状况较差的患者。因此，合理用药、监测药物不良反应以及控制应激因素是预防谵妄的关键。

二、谵妄的病因与发病机制

1.谵妄的常见病因

(1)感染是谵妄最常见的病因之一。细菌、病毒、真菌等微生物感染，如尿路感染、呼吸道感染、皮肤感染等，均可引发炎症反应，进而导致认知功能下降。特别是老年人和免疫力低下的人群，感染更容易诱发谵妄。此外，感染还可能通过增加神经炎症反应，进一步损害脑部功能。

(2)代谢和内分泌紊乱也是导致谵妄的常见病因。如糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、电解质紊乱等，都可能影响大脑的正常代谢，导致认知功能受损。特别是糖尿病患者，由于血糖控制不良，易发生感染和代谢紊乱，从而增加谵妄的发生风险。此外，低血糖或高血糖状态也可能直接导致脑细胞能量代谢障碍，诱发谵妄。