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大脑后动脉狭窄疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.1.大脑后动脉狭窄的定义

大脑后动脉狭窄是一种神经血管疾病，主要表现为大脑后动脉的管腔狭窄，导致大脑后循环区域血液供应不足。这种狭窄可以是由于多种原因引起的，包括动脉粥样硬化、炎症性血管疾病、先天性血管畸形等。在正常情况下，大脑后动脉负责向大脑的后部、顶部和枕部供应血液，这些区域包括视觉皮层、枕叶和部分脑干。当大脑后动脉发生狭窄时，血液流速减慢，甚至可能完全阻塞，从而引起一系列神经功能障碍。

大脑后动脉狭窄的病理生理机制复杂，其病理改变可能涉及血管内皮的损伤、平滑肌细胞的增生、脂质斑块的形成以及血栓的形成。这些病理改变不仅会导致管腔狭窄，还可能引发血管痉挛、内膜增生等继发性病变。在临床上，大脑后动脉狭窄可以表现为急性缺血性事件，如短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死，也可以表现为慢性缺血性脑病，如认知功能障碍、步态异常、视觉障碍等。

根据狭窄的程度和范围，大脑后动脉狭窄可分为轻、中、重度，其临床表现也各有不同。轻度狭窄可能不会引起明显的临床症状，而中重度狭窄则可能导致严重的神经功能障碍。例如，大脑后动脉狭窄可能导致枕叶视觉失认、视野缺损、偏盲、步态不稳等症状。此外，大脑后动脉狭窄还可能与其他疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等并存，进一步增加患者的病情复杂性和治疗难度。因此，对于大脑后动脉狭窄的早期诊断和有效治疗具有重要意义。

2.2.病因及发病机制

(1)大脑后动脉狭窄的病因多样，其中动脉粥样硬化是最常见的病因之一。动脉粥样硬化是由于脂质沉积在动脉壁上，形成斑块，导致血管壁增厚和管腔狭窄。据统计，动脉粥样硬化引起的大脑后动脉狭窄在所有病例中约占60%至70%。例如，在一项针对500例大脑后动脉狭窄患者的临床研究中，有360例患者的狭窄是由于动脉粥样硬化引起的。

(2)除了动脉粥样硬化，炎症性血管疾病也是导致大脑后动脉狭窄的重要原因之一。这类疾病包括大动脉炎、Takayasu动脉炎等，它们会导致血管壁的炎症和纤维化，进而引起管腔狭窄。据统计，炎症性血管疾病引起的大脑后动脉狭窄在所有病例中约占10%至20%。例如，在另一项针对200例大脑后动脉狭窄患者的回顾性研究中，有40例患者的狭窄是由于大动脉炎引起的。

(3)先天性血管畸形也是导致大脑后动脉狭窄的病因之一。这类畸形包括动脉瘤、动静脉畸形等，它们可能由于血管壁发育异常或结构缺陷导致。先天性血管畸形引起的大脑后动脉狭窄在所有病例中约占5%至10%。例如，在一项针对150例大脑后动脉狭窄患者的病例分析中，有15例患者的狭窄是由于先天性动脉瘤引起的。此外，遗传因素、高血压、糖尿病等也可能与大脑后动脉狭窄的发病机制有关。研究表明，高血压患者发生大脑后动脉狭窄的风险是正常人群的2至3倍，而糖尿病患者发生该疾病的风险则是正常人群的1.5至2倍。

3.3.临床表现及诊断方法

(1)大脑后动脉狭窄的临床表现多样，主要取决于受累血管的区域和狭窄的程度。常见的症状包括短暂性脑缺血发作（TIA），表现为短暂的神经系统功能障碍，如视力模糊、视野缺失、步态不稳、头晕、头痛等。据一项研究报告，约80%的大脑后动脉狭窄患者会在发病前经历至少一次TIA。例如，在一项对100例大脑后动脉狭窄患者的临床观察中，有85%的患者在确诊前经历了TIA。

(2)长期的大脑后动脉狭窄可能导致慢性缺血性脑病，表现为认知功能障碍、记忆力下降、注意力不集中等症状。这些症状可能逐渐加重，严重影响患者的生活质量。研究显示，慢性缺血性脑病的发病率在大脑后动脉狭窄患者中约为60%。例如，在一项长期随访研究中，30例大脑后动脉狭窄患者中有18例（60%）最终发展为慢性缺血性脑病。

(3)诊断大脑后动脉狭窄主要依靠影像学检查，包括计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）。这些检查可以显示大脑后动脉的狭窄程度和受累区域。一项研究发现，CT和MRI对大脑后动脉狭窄的诊断准确率分别为75%和90%。例如，在一家医院对50例疑似大脑后动脉狭窄患者的影像学检查中，CT检测出狭窄的有37例，MRI检测出狭窄的有45例。此外，血管造影是诊断大脑后动脉狭窄的金标准，能够直接显示血管的狭窄情况和侧支循环情况。

二、风险评估与筛查

1.1.风险评估指标

(1)风险评估指标在预测大脑后动脉狭窄患者病情发展和制定治疗方案中起着关键作用。年龄是重要的风险因素之一，随着年龄的增长，动脉粥样硬化的风险也随之增加。据研究，60岁以上的人群发生大脑后动脉狭窄的风险显著高于年轻人。

(2)高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病是大脑后动脉狭窄的重要危险因素。高血压患者发生大脑后动脉狭窄的风险是正常人群的2至3倍，高血脂患者风险增加1.5至2倍，而糖尿病患者风险增加1.2至