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呼吸道合胞病毒性急性细支气管炎疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.病毒特性

呼吸道合胞病毒（RSV）是一种单链RNA病毒，属于副黏病毒科。RSV主要感染人类呼吸道上皮细胞，引发呼吸道感染，是婴幼儿和老年人常见的呼吸道疾病病原体。RSV病毒颗粒呈球形，直径约为60-200纳米，表面有突起，含有F蛋白和G蛋白两种表面糖蛋白，这些蛋白在病毒吸附和进入宿主细胞过程中起关键作用。

RSV病毒具有高度的变异性，其基因序列每3-5年就会发生显著变化，导致病毒株的流行病学特征和致病性有所差异。根据F蛋白的氨基酸序列，RSV可分为A、B两个血清型，其中A型占全球RSV感染的60%-70%，B型占30%-40%。不同血清型之间没有交叉保护作用，因此人群普遍易感。RSV感染的高峰季节通常在冬季，尤其是在寒冷地区，感染率更高。例如，在美国，RSV感染高峰通常发生在每年的11月至次年的4月，婴幼儿感染率最高，每年约有3.4万名婴幼儿因RSV感染住院。

RSV病毒主要通过飞沫传播，也可通过接触被病毒污染的物体表面传播。病毒在空气中存活时间较短，通常不超过1小时，但在低温和潮湿的环境中存活时间可延长。RSV感染后，多数患者症状轻微，如咳嗽、流涕、发热等，但婴幼儿和老年人感染后，病情可能较为严重，甚至导致呼吸衰竭和死亡。据统计，全球每年约有30万婴幼儿因RSV感染住院，其中约3万例死亡。例如，2017-2018年冬季，我国某地区婴幼儿RSV感染病例数较前一年同期增长了50%，其中重症病例占比也相应增加。

2.传播途径

(1)呼吸道合胞病毒（RSV）的传播主要通过飞沫传播，这是最常见的传播途径。当感染者咳嗽、打喷嚏或说话时，会产生含有病毒的飞沫，这些飞沫可以在空气中悬浮一段时间，随后被周围的人吸入。在拥挤或通风不良的环境中，这种传播方式尤为显著。

(2)除了飞沫传播，RSV病毒还可以通过接触传播。病毒可以存在于感染者的鼻腔分泌物、口咽部分泌物以及被病毒污染的物体表面。健康人接触这些物体后，如果用手触摸自己的口、鼻或眼睛，也可能导致感染。因此，保持良好的手卫生对于预防RSV传播至关重要。

(3)RSV病毒对环境有一定的抵抗力，能够在凉爽和潮湿的环境中存活较长时间。例如，在室温下，病毒可以在硬质表面存活数小时，在湿润的空气中可以存活更长时间。这意味着，病毒可以在医院、幼儿园、家庭等环境中持续传播，尤其是在这些地方，人群密集且接触频繁。

此外，一些特定因素可能增加RSV的传播风险，例如季节变化、人口密集、卫生条件差以及免疫系统功能低下。在这些情况下，RSV感染的传播速度和范围可能会进一步扩大。因此，了解和采取适当的预防措施对于控制RSV的传播至关重要。

3.易感人群

(1)呼吸道合胞病毒（RSV）感染是全球范围内婴幼儿常见的呼吸道疾病，尤其是在出生后6个月至2岁的婴幼儿中发病率极高。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有300万婴幼儿感染RSV，其中约100万需要住院治疗。在这些婴幼儿中，早产儿和低出生体重儿感染RSV的风险显著增加，因为他们通常免疫系统较弱。

(2)除了婴幼儿，老年人也是RSV感染的高风险人群。随着年龄的增长，人体免疫系统功能逐渐下降，呼吸道防御能力减弱，因此老年人感染RSV后，病情往往较为严重，甚至可能发展为呼吸衰竭。据统计，全球每年约有约180万人因RSV感染住院，其中大部分是65岁以上的老年人。

(3)此外，患有慢性基础疾病的人群，如心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，由于基础疾病的影响，他们的免疫系统功能受损，更容易感染RSV。例如，一项研究表明，患有COPD的老年人感染RSV后，死亡风险是普通人群的3倍。此外，长期接受免疫抑制治疗的患者，如器官移植患者，也更容易受到RSV的感染和影响。

二、临床表现

1.症状特点

(1)呼吸道合胞病毒（RSV）感染的临床症状特点多样，通常包括上呼吸道和下呼吸道症状。在上呼吸道，患者可能出现的症状包括咳嗽、流鼻涕、鼻塞、咽痛和轻度发热。这些症状通常在感染后的1-3天内出现，并可能持续数周。

(2)下呼吸道症状是RSV感染更为严重的表现，包括呼吸困难、气促、喘鸣和胸痛。婴幼儿尤其可能出现鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难的体征。在成人中，这些症状可能不如婴幼儿明显，但仍可能导致咳嗽加剧、呼吸急促和夜间呼吸困难。严重病例可能发展为肺炎，表现为持续的发热、呼吸困难加重、咳嗽加剧和全身乏力。

(3)除了呼吸系统症状，RSV感染还可能伴随其他系统症状，如头痛、肌肉痛、恶心和呕吐。在某些患者中，尤其是婴幼儿，RSV感染可能导致脱水，因为病毒感染可能会引起频繁的呕吐和腹泻。此外，RSV感染还可能与其他病原体混合感染，导致症状复杂化，如细菌性肺炎或支气