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变应性(过敏性)紫癜疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.变应性紫癜的定义和病因

变应性紫癜是一种常见的自身免疫性疾病，其特征为皮肤、黏膜和关节出现紫癜性皮疹，同时伴有出血性症状。根据流行病学调查，变应性紫癜的发病率在不同地区存在差异，一般女性发病率高于男性，儿童和青少年较为常见。病因方面，变应性紫癜的发生与多种因素相关，包括遗传因素、感染因素、药物因素和环境因素等。

遗传因素在变应性紫癜的发生中扮演着重要角色。研究表明，约20%的患者有家族史，提示遗传因素在发病中起到一定作用。具体而言，某些人类白细胞抗原（HLA）基因型与变应性紫癜的发生具有相关性，如HLA-B27、HLA-B51等。此外，感染因素也是导致变应性紫癜的重要因素之一。病原体如链球菌、葡萄球菌等感染后，可诱导机体产生自身抗体，从而引发自身免疫反应，导致变应性紫癜的发生。

药物因素在变应性紫癜的发病中也具有一定的作用。某些药物如非甾体抗炎药、抗生素、抗癫痫药等，可诱导机体产生药物相关的自身抗体，引发变应性紫癜。例如，青霉素类药物是引起变应性紫癜最常见的药物之一。此外，环境因素如气候变化、环境污染等也可能与变应性紫癜的发生有关。以气候变化为例，研究发现，春季和秋季是变应性紫癜发病的高峰期，可能与气候变化导致的过敏原增多有关。

案例一：患者张先生，35岁，因反复出现皮肤紫癜入院治疗。经过详细询问病史和检查，诊断为变应性紫癜。患者既往有家族史，父亲曾患类似疾病。实验室检查发现，患者体内存在抗链球菌抗体，提示感染因素可能是诱发疾病的原因之一。

案例二：患者李女士，28岁，因服用抗生素后出现皮肤紫癜而就诊。患者无家族史，近期曾因感冒服用过青霉素类药物。经检查，患者体内存在药物相关的自身抗体，诊断为变应性紫癜。通过调整治疗方案，患者症状得到明显改善。

2.变应性紫癜的流行病学特点

(1)变应性紫癜作为一种常见的自身免疫性疾病，其流行病学特点在不同地区和人群中有所差异。据统计，全球变应性紫癜的发病率约为1/10,000至1/1,000，女性发病率略高于男性。该疾病多见于儿童和青少年，随着年龄的增长，发病率逐渐下降。在我国，变应性紫癜的发病率约为1/10,000，儿童发病率较高，尤其在北方地区，发病率可达1/5,000。例如，一项针对我国北方某地区的流行病学调查发现，变应性紫癜的发病率在儿童中为1/2,000。

(2)变应性紫癜的发病存在一定的季节性特点。研究发现，春季和秋季是变应性紫癜发病的高峰期，其中春季发病率最高。这可能是因为春季气候变化较大，花粉、尘埃等过敏原增多，导致患者过敏反应加重。此外，冬季和夏季发病率相对较低，可能与气温变化较小，过敏原减少有关。例如，一项针对我国某地区的调查发现，春季变应性紫癜的发病率是冬季的4倍。

(3)变应性紫癜的流行病学特点还体现在不同种族和地域的差异。研究发现，白种人、黑种人和亚洲人群的发病率相对较高，而黄种人发病率较低。此外，不同地域的发病率也存在差异，如我国北方地区的发病率高于南方地区。这可能与社会经济发展水平、生活习惯、环境因素等因素有关。例如，一项针对我国某省的调查发现，该省变应性紫癜的发病率在城区为1/6,000，而在农村地区为1/10,000。此外，职业因素也对变应性紫癜的发病率有一定影响，如接触某些化学物质、农药等职业的人群发病率较高。

3.变应性紫癜的临床表现和分类

(1)变应性紫癜的临床表现多样，主要包括皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛和肾脏损害等。皮肤紫癜是变应性紫癜最典型的表现，常呈对称性分布，多见于下肢和臀部，严重者可累及全身。紫癜大小不一，呈红色或紫红色，压之不褪色。关节疼痛通常表现为关节肿胀、疼痛，以膝、踝、腕、肘等关节多见，有时可伴有功能障碍。腹痛表现为阵发性或持续性疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。肾脏损害表现为血尿、蛋白尿等，严重者可发展为肾功能不全。

(2)变应性紫癜的分类主要根据临床表现和病程进行。根据皮肤紫癜的分布特点，可分为单纯型、关节型、腹型和混合型。单纯型患者主要表现为皮肤紫癜，关节型和腹型患者除皮肤紫癜外，还伴有关节疼痛或腹痛等症状。混合型患者则同时具备皮肤紫癜、关节疼痛和腹痛等表现。根据病程，可分为急性型和慢性型。急性型患者病程较短，通常为数周至数月，慢性型患者病程较长，可持续数月至数年，甚至终生。

(3)变应性紫癜的诊断主要依据临床表现、实验室检查和病史。皮肤活检可见血管周围炎症细胞浸润，有助于确诊。实验室检查方面，血常规可发现白细胞计数升高，血小板计数正常或轻度降低。免疫学检查可见抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体阳性。此外，血清补体C3、C4水平降低，有助于诊断。病史方面，了解患者有无过敏史、家族史等，有助于诊断和鉴别诊断。需要注意的是，变应性紫癜