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特定恐惧症严重程度量表——11-17岁儿童

姓名：________________年龄：________性别：男性?女性?日期：________________

指导语：下列问题询问的是你在一系列情境中可能产生的想法、感受和行为。请在下一行列出的事物中标记出（√）最令你感到焦虑的条目。只选择一项即可，并根据该项目所包含的情境进行评分。

?驾驶、飞行、隧道、桥梁或密闭空间

?动物或昆虫

?高度、风暴或水

?血液、针或注射

?窒息或呕吐

在回答每道题时，请在该行的一个选择框中做出标记（√或×）。

在过去的7天中，我曾经……

临床

工作者使用

从不

偶尔

有一半

时间

大部分

时间

一直

条