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临床护理学:内分泌系统疾病护理

第一章

内分泌系统基础概述

内分泌腺的组成结构

内分泌系统由多个腺体组成,包括下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等重要器官。这些腺体分泌的激素通过血液循环运送至靶器官,发挥调节作用。

下丘脑:内分泌系统的司令部

垂体:调控多种内分泌腺功能

甲状腺:调节代谢速率

肾上腺:应激反应的关键

激素反馈调节机制

以甲状腺激素为例,下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH),刺激垂体分泌促甲状腺激素(TSH),TSH促进甲状腺分泌T3和T4。当T3、T4水平升高时,通过负反馈机制抑制TRH和TSH的分泌,维持激素水平平衡。

护理的重要性

内分泌疾病护理的评估要点

体重变化监测

体重是内分泌功能的重要指标。肥胖(BMI≥28)可能提示库欣综合征、甲减或糖尿病;消瘦(BMI18.5)常见于甲亢、糖尿病等疾病。

定期测量身高体重

计算并记录BMI指数

观察体重变化趋势

生命体征监测

内分泌疾病常影响心血管系统。甲亢患者心率加快、血压升高;甲减患者心率减慢;库欣综合征患者易出现高血压。

监测心率、血压、体温

观察节律异常

记录呼吸频率与深度

实验室指标

实验室检查是诊断和监测内分泌疾病的关键依据。需定期检测血糖、各种激素水平、肝肾功能等指标,及时发现异常。

血糖及糖化血红蛋白

激素水平测定

第二章

甲状腺功能亢进症(甲亢)

疾病概述与病因机制

甲状腺功能亢进症是由于甲状腺合成和分泌过多甲状腺激素所致的一组临床综合征。最常见的病因是Graves病,这是一种自身免疫性疾病,约占甲亢病例的80%。

自身免疫机制

在Graves病中,机体产生针对甲状腺促甲状腺激素受体的抗体(TRAb),这些抗体与受体结合后,持续刺激甲状腺,导致甲状腺激素过度分泌,形成恶性循环。

临床典型表现

高代谢症候群:怕热、多汗、体重减轻

心血管系统:心动过速(心率90次/分)、心悸

眼部症状:突眼、眼睑水肿、畏光流泪

神经系统:兴奋、焦虑、手颤、失眠

甲状腺危象警示

甲亢患者的护理重点

环境护理

为患者创造舒适安静的休养环境至关重要。保持病室安静,减少声光刺激,避免情绪激动。室温控制在20℃左右,适当通风保持空气清新。限制探视,减少不必要的活动,保证充足休息。

饮食护理原则

甲亢患者代谢率显著增高,需要提供高热量(3000-3500千卡/日)、高蛋白(100-120克/日)、高维生素饮食。鼓励多餐,每日5-6餐。限制高纤维食物以减少腹泻。禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料,避免加重症状。

优质蛋白:鱼、蛋、奶、瘦肉

新鲜蔬果补充维生素

适量碘盐(治疗期间遵医嘱)

眼部护理措施

突眼是Graves病的特征性表现之一,需要特殊护理。指导患者外出时戴茶色眼镜,保护眼睛免受强光刺激和异物侵入。睡眠时抬高头部15-30度,减轻眼部水肿。定时点眼药水或眼膏,保持眼部湿润。如出现复视、视力下降应及时报告医生。

甲状腺功能减退症(甲减)

常见病因

自身免疫性甲状腺炎(桥本病)

甲状腺手术或放疗后

碘缺乏或过量

药物影响(如胺碘酮)

临床表现与护理要点

甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少,或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。起病隐匿,进展缓慢,易被忽视。

代谢减慢的表现

患者表现为怕冷、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重增加。皮肤干燥粗糙,毛发稀疏易脱落。心率减慢(50-60次/分),血压偏低。消化功能减弱,常有腹胀、便秘。

黏液性水肿特征

面部、眼睑浮肿,面色苍白或蜡黄,表情淡漠。声音低沉嘶哑,舌体肥大。严重者可出现黏液性水肿昏迷,表现为低体温(35℃)、意识障碍、呼吸减慢,是甲减最危险的并发症。

甲减患者的护理细节

1

饮食指导

提供高纤维、易消化、热量适中的饮食。多饮水(1500-2000ml/日),多食新鲜蔬菜水果,预防便秘。限制高脂肪、高胆固醇食物,因甲减患者易出现高脂血症。

2

用药护理

甲状腺激素替代治疗是甲减的主要治疗方法。左甲状腺素钠片需空腹服用,早餐前30分钟最佳。从小剂量开始,逐渐增加至维持量。定期监测TSH水平,调整药物剂量。

3

用药禁忌

甲减患者对镇静剂、麻醉药、安眠药等中枢抑制药物极为敏感,可诱发黏液性水肿昏迷,应避免使用或慎用。如必须使用,应减量并严密观察。

护理提醒

监测患者体温、心率变化,注意保暖。观察精神状态,警惕昏迷先兆。鼓励适度活动,促进血液循环,但避免过度劳累。

第三章

皮质醇增多症(库欣综合征)

疾病特征与代谢异常

库欣综合征是由于肾上腺皮质长期分泌过多皮质醇所致的临床综合征。可由垂体腺瘤、肾上腺肿瘤或异位ACTH综合征引起,也可因长期使用糖皮质激素治疗所致。

典型外观改变

满月脸:面部脂肪堆积,呈圆形

水牛背:颈背部脂肪垫

向心性肥胖:躯干肥胖,四肢相对纤细

紫纹:腹部、大腿出现宽大紫红色条纹

皮肤菲薄,易出现瘀斑