有意制造或伪装的躯体或心理症状或残疾[做作性障碍]疾病防治指南解读.docxVIP

研究报告

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有意制造或伪装的躯体或心理症状或残疾[做作性障碍]疾病防治指南解读

一、概述

1.疾病定义及分类

(1)做作性障碍，亦称模仿性障碍或病态做作，是一种以过度做作、夸张的病态性行为和情绪反应为特征的心理障碍。患者通常有意制造或伪装躯体症状、心理症状或残疾，以获取他人的同情、关爱或注意。根据美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）和我国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3），做作性障碍被归类为情感障碍下的一个独立类别。

(2)做作性障碍的患者通常表现出夸张的言语、姿态和动作，甚至故意装病。例如，某患者在公共场合突然晕倒，经医生检查却无任何生理异常，而是通过夸张的表情和动作来吸引他人关注。据研究发现，做作性障碍的患病率在普通人群中约为1%，女性多于男性。在临床实践中，做作性障碍患者可能同时患有其他精神障碍，如抑郁症、焦虑症或人格障碍等。

(3)根据患者的临床表现和病史，做作性障碍可分为以下几种类型：①间歇性做作性障碍：患者在一定时期内出现明显的做作行为，但之后恢复正常；②持续做作性障碍：患者长期表现出做作行为，且对他人影响较大；③假性精神病性做作性障碍：患者模拟精神病症状，如幻觉、妄想等，以获取同情和关爱。例如，某患者模仿他人说话，声称自己能听到不存在的声音，被误诊为精神分裂症。通过对患者的深入观察和评估，最终诊断为做作性障碍。

2.疾病特征与临床表现

(1)做作性障碍的特征在于患者有意制造或伪装躯体症状、心理症状或残疾，这种行为通常是持续性的，并且可能伴随着一系列的心理和社交问题。患者可能会表现出夸张的痛苦表情、动作和言语，以引起周围人的注意和同情。例如，一位患者可能会在公共场合突然倒地，声称自己感到剧烈的头痛，而实际上经过检查并没有发现任何生理上的问题。这种症状的持续时间可能从几分钟到几小时不等，且患者的行为往往缺乏真实的痛苦感。

(2)做作性障碍的临床表现多样，包括但不限于以下几种：首先，患者可能会出现明显的躯体症状，如疼痛、恶心、头晕等，但这些症状在医学检查中往往无法找到相应的生理基础。其次，心理症状也可能被患者有意放大，如焦虑、抑郁、恐惧等情绪，这些情绪可能被用来吸引他人的关注。此外，患者可能会模仿他人的行为或言语，以表现出一种病态的适应性，这种模仿可能非常逼真，以至于周围的人难以辨别真伪。例如，一位患者可能会模仿他人的口吃，尽管实际上他并不口吃。

(3)做作性障碍的患者在社交互动中可能会遇到困难，因为他们可能会被误解为缺乏同情心或恶意。患者可能会因为自己的行为而遭受误解，甚至可能被误诊为其他精神疾病，如抑郁症、焦虑症或精神分裂症。例如，一位患者可能会因为频繁的“装病”行为而被误诊为抑郁症，而实际上他的行为更符合做作性障碍的特征。此外，患者可能会因为无法控制自己的行为而感到内疚和羞愧，这种心理负担可能会进一步加剧他们的心理问题。研究表明，做作性障碍患者中约有30%的人同时患有其他精神疾病，这表明该障碍可能与复杂的心理社会因素有关。

3.疾病诊断标准

(1)根据美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）和我国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3），做作性障碍的诊断主要基于以下标准：首先，患者必须表现出有意制造或伪装躯体症状、心理症状或残疾的行为，这种行为是持续性的，并且可能伴随着一系列的心理和社交问题。其次，患者的做作行为通常是为了引起他人的注意、同情或关爱，而非出于自我保护或适应环境的目的。例如，一位患者可能会在公共场合突然晕倒，声称自己感到剧烈的头痛，而实际上经过医生检查并未发现任何生理上的问题。

(2)做作性障碍的诊断还需考虑以下因素：患者的做作行为是否具有明显的夸张性，是否在多种情境下出现，以及是否对患者的日常生活和社会功能产生了负面影响。据研究，做作性障碍患者的做作行为往往具有高度的夸张性，且在不同情境下均能表现出来。例如，一位患者可能会在家庭聚会、工作场所或学校等不同场合都表现出类似的做作行为。此外，患者的做作行为可能会对其人际关系、职业发展和心理健康产生负面影响。

(3)在诊断做作性障碍时，医生还需排除其他可能导致类似症状的精神疾病，如抑郁症、焦虑症、人格障碍等。例如，一位患者可能会因为抑郁症而表现出悲伤、绝望的情绪，但经过详细询问和检查，医生发现患者的悲伤情绪并非源于抑郁症，而是有意制造的做作行为。此外，医生还需考虑患者的病史、家族史以及心理社会因素，以全面评估患者的病情。研究表明，做作性障碍患者中约有30%的人同时患有其他精神疾病，因此在诊断过程中需谨慎排除其他可能的疾病。例如，一位患者可能会因为模仿他人的行为而被误诊为精神分裂症，但经过深入评估，医生最终诊断为做作性障碍。

二、病因分析

1.心理社会因素

(1)心理社会因素在做作性障碍的发生和发展中起着至关