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发热患者感染风险评估

第一章发热的临床意义与流行病学背景

发热:感染的早期重要信号发热的防御机制发热是机体对抗感染的重要防御反应。当病原体入侵时,免疫细胞释放内源性致热原,作用于下丘脑体温调节中枢,使体温设定点上移。体温升高可以:增强白细胞的吞噬功能促进抗体生成和免疫应答抑制某些病原体的繁殖加速组织修复过程体温的临床意义轻度至中度发热(38-40℃)通常对机体有益,是免疫系统正常工作的表现。然而,极高体温(41℃)可能导致:蛋白质变性和细胞损伤中枢神经系统功能障碍心血管系统负担加重代谢率显著增加

2024年中国突发公共卫生事件风险概览呼吸道传染病交替流行秋冬季是急性呼吸道传染病的高发季节。流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等多种病原体交替或共同流行,导致发热患者数量显著增加。新冠病毒持续监测尽管新冠病毒处于低流行状态,但变异株的出现仍需持续关注。常规监测和快速检测能力是防控的关键。新发传染病威胁禽流感病毒、猴痘病毒、登革热等新发和再现传染病持续存在。跨物种传播风险需要加强监测和早期预警。

发热患者:传染病防控第一线

第二章发热患者感染风险的病因学分类

感染性发热的主要病因1呼吸道感染最常见的发热原因,以病毒性感染为主。流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)、新冠病毒、腺病毒等可引起上呼吸道或下呼吸道感染,传播快速,易造成群体性发病。2胃肠道感染诺如病毒、轮状病毒及细菌性肠炎(沙门菌、志贺菌等)常引起发热伴消化道症状。粪口传播是主要途径,食品安全和个人卫生至关重要。3血液及系统性感染败血症、脓毒症是严重的全身性感染,病情进展迅速,可导致多器官功能衰竭。早期识别和积极治疗是挽救生命的关键。4特殊病原体感染

非感染性发热的鉴别要点自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、血管炎等疾病可表现为长期不明原因发热。通常伴有关节痛、皮疹、多系统受累等表现,需要免疫学检查辅助诊断。肿瘤相关发热淋巴瘤、白血病、肾癌等恶性肿瘤可引起肿瘤热。发热通常呈间歇性,伴有消瘦、盗汗、淋巴结肿大等症状,影像学和病理学检查是确诊的关键。药物热及输血反应某些药物(如抗生素、抗癫痫药)可引起药物热,停药后体温通常迅速恢复正常。输血反应也可导致发热,需与感染性发热鉴别。其他原因

发热伴血小板减少综合征(SFTS)传播途径由蜱虫叮咬传播的新发病毒性疾病,主要发生在农村和山区。野外活动时接触草丛、灌木容易被叮咬。临床特征急性起病,高热、乏力、恶心呕吐,血小板和白细胞显著减少。重症患者可出现多器官功能衰竭,病死率高达10-30%。人际传播患者血液和体液具有传染性,密切接触可导致人际传播和聚集性疫情。医护人员需严格防护,避免职业暴露。

第三章发热患者感染风险评估流程科学规范的评估流程是准确判断发热患者感染风险的保障。从详细的病史采集到系统的体格检查,从基础实验室检测到高级病原学诊断,每一个环节都关系到诊断的准确性和治疗的及时性。

临床评估关键环节01详尽病史采集旅行史和居住地信息(流行病学暴露),接触史(病例接触、动物接触),疫苗接种史,既往疾病史,用药史等。这些信息是判断感染风险和锁定可能病因的重要线索。02系统体格检查重点检查淋巴结(大小、质地、压痛),皮肤黏膜(皮疹、出血点、黄疸),呼吸系统(肺部啰音),神经系统(意识、脑膜刺激征)等,发现感染的局部或全身表现。03实验室检查血常规(白细胞、血小板、分类),炎症指标(CRP、PCT、ESR),肝肾功能,电解质,以及针对性的病原学检测(核酸检测、抗原检测、血清学检测、培养等)。

体温测量的准确性与方法推荐的体温测量部位中心体温测量(膀胱温度、食管温度、肺动脉温度)最准确,常用于重症监护。口腔温度和直肠温度次之,测量方便且准确性较高。应避免使用腋窝温度和鼓膜温度,因为这些部位受环境温度影响大,测量误差较大,可能延误诊断。体温的生理性波动正常人体温存在昼夜节律,清晨2-6时最低,下午4-8时最高,波动范围约0.5-1℃。运动、进食、情绪激动也可引起体温短暂升高。37.5℃正常体温上限口腔温度超过此值定义为发热38-40℃轻中度发热免疫系统正常工作范围41℃极高热可能危及生命,需紧急处理

影像学与快速诊断辅助胸部影像学检查胸部X光片可快速筛查肺部感染、肺炎、胸腔积液等。CT扫描提供更高分辨率,用于评估肺部病变的范围和性质,对重症患者尤为重要。超声检查应用腹部超声可发现肝脓肿、胆囊炎、肾盂肾炎等内脏感染。软组织超声用于评估蜂窝织炎、脓肿等局部感染。床旁超声快速便捷,适用于急诊和ICU患者。快速分子诊断核酸检测(PCR、mNGS)大幅提升病原检测的速度和准确性。多重PCR可同时检测多种病原体,宏基因组测序能发现未知或罕见病原,为精准诊断提供有力支持。

生物标志物在感染风险评估中的应用细菌感染敏感性(%)特异性(%)降钙素原(PCT)