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研究报告

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2型糖尿病性感觉运动性周围神经病变疾病防治指南解读

一、概述

1.1.疾病定义及分类

(1)2型糖尿病性感觉运动性周围神经病变是指由于2型糖尿病长期血糖控制不良，导致神经组织发生病理改变，进而引发的一种慢性并发症。该疾病主要表现为感觉神经和运动神经功能受损，患者常常出现肢体麻木、疼痛、无力等症状。根据神经受累的类型和程度，2型糖尿病性感觉运动性周围神经病变可以分为多种类型，包括远端对称性多发性神经病变、单神经病变、神经根病变等。

(2)远端对称性多发性神经病变是最常见的类型，主要累及下肢远端，表现为手套或袜子样感觉减退，随后向上肢和躯干扩展。单神经病变通常累及单一神经，如正中神经、腓总神经等，导致相应的肌肉力量减弱和功能障碍。神经根病变则涉及脊神经根，常表现为疼痛、感觉异常或肌肉无力。此外，根据神经病变的严重程度，还可以分为轻度、中度和重度，以便于临床医生进行个体化的治疗方案制定。

(3)2型糖尿病性感觉运动性周围神经病变的分类对于疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。根据病变的类型，可以针对性地采取药物治疗、非药物治疗和康复治疗等多种手段。同时，对于该疾病的早期发现、早期诊断和早期治疗，可以有效减缓神经病变的进展，降低患者的痛苦和生活质量的影响。因此，深入了解疾病的定义、分类及其相关特征，对于临床医生和患者都具有重要的指导意义。

2.2.病因及发病机制

(1)2型糖尿病性感觉运动性周围神经病变的病因复杂，主要与长期血糖控制不良、慢性低氧血症、神经微血管病变、炎症反应、代谢紊乱等多种因素相关。据研究，糖尿病患者中约30%-60%会发生神经病变，其中2型糖尿病患者的发病率更高。以我国为例，根据2017年的一项流行病学调查，我国2型糖尿病患者中，周围神经病变的患病率约为35.8%。例如，某患者，男性，60岁，患有2型糖尿病20年，血糖控制不佳，出现双下肢麻木、疼痛等症状，经诊断确诊为2型糖尿病性感觉运动性周围神经病变。

(2)发病机制方面，首先，高血糖状态会导致神经细胞内山梨醇积累，进而引起细胞内渗透压升高，导致神经细胞脱水、肿胀甚至死亡。其次，慢性低氧血症可导致神经细胞能量代谢障碍，神经细胞膜电位改变，神经传导速度减慢。此外，神经微血管病变可引起神经组织血供不足，导致神经细胞缺血、缺氧，进而引发神经病变。炎症反应在神经病变的发生发展中也起到重要作用，研究发现，2型糖尿病患者周围神经病变患者的神经组织中，炎症细胞浸润明显增加。例如，某患者，女性，45岁，患有2型糖尿病10年，血糖控制不佳，出现双下肢疼痛、麻木等症状，经检查发现神经组织中炎症细胞浸润明显。

(3)代谢紊乱也是2型糖尿病性感觉运动性周围神经病变的重要发病机制之一。研究表明，糖尿病患者体内存在脂质代谢紊乱，如游离脂肪酸、甘油三酯等升高，这些物质可诱导神经细胞损伤。同时，糖尿病患者体内存在氨基酸代谢紊乱，如丙酮酸、乳酸等升高，这些物质可导致神经细胞能量代谢障碍。此外，糖尿病患者体内存在维生素缺乏，如维生素B1、维生素B12等，这些维生素对神经细胞功能具有重要作用。例如，某患者，男性，50岁，患有2型糖尿病15年，血糖控制不佳，出现双下肢疼痛、麻木等症状，经检查发现存在维生素B12缺乏。

3.3.疾病流行病学

(1)2型糖尿病性感觉运动性周围神经病变的流行病学调查显示，随着全球2型糖尿病患病率的不断上升，该并发症的发病率也呈现出显著增加的趋势。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球2型糖尿病的患病人数已超过4.62亿，预计到2030年将增至5.78亿。在2型糖尿病患者中，周围神经病变的发生率约为30%-60%，且随年龄增长而增加。例如，我国一项针对2型糖尿病患者的研究显示，40岁以下患者中周围神经病变的发生率为23.9%，而60岁以上患者中发生率则高达69.6%。

(2)不同地区的2型糖尿病性感觉运动性周围神经病变流行病学数据存在差异。发达国家由于经济条件和医疗水平较高，早期诊断和干预措施相对完善，神经病变的发病率相对较低。然而，在发展中国家，由于经济条件有限，糖尿病的知晓率、治疗率和控制率较低，导致神经病变的发生率较高。以我国为例，一项针对农村地区的调查发现，2型糖尿病患者的周围神经病变患病率较城市地区高出约10%。

(3)年龄、性别、病程和血糖控制等因素对2型糖尿病性感觉运动性周围神经病变的流行病学特征具有显著影响。随着年龄的增长，神经病变的发生风险也随之增加。一项针对老年人的研究发现，65岁以上人群的周围神经病变患病率约为35%，而在55岁以下人群中，该比例仅为10%。此外，女性患者较男性患者更容易发生神经病变。此外，血糖控制不良、糖尿病病程较长等因素也会显著增加神经病变的风险。例如，某患者，男