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临床医生学超声第7讲卵巢疾病

一、卵巢疾病概述

1.1.卵巢疾病的分类

卵巢疾病是一组复杂且多变的疾病，其分类方法多种多样，以下列举了几种常见的分类方法。

首先，根据病理学特征，卵巢疾病可分为良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤。良性肿瘤主要包括卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、畸胎瘤和纤维瘤等。据统计，良性肿瘤占卵巢肿瘤的60%左右，其中浆液性囊腺瘤最为常见。例如，某患者，45岁，因腹痛、腹胀等症状就诊，经超声检查发现左侧卵巢有一个直径约10厘米的囊性肿物，病理诊断结果为浆液性囊腺瘤。

恶性肿瘤则包括卵巢癌、恶性生殖细胞肿瘤等。卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率位居女性恶性肿瘤的第七位。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年新发卵巢癌约24万例，死亡约15万例。在卵巢癌中，上皮性癌最为常见，占卵巢癌总数的85%以上。例如，某患者，58岁，因腹部肿块、腹胀等症状就诊，经超声、CT、MRI等影像学检查和病理学诊断，确诊为卵巢癌。

交界性肿瘤是指介于良性和恶性之间的肿瘤，其生物学行为介于两者之间。交界性肿瘤在卵巢肿瘤中较为少见，但其预后相对良性肿瘤较差。例如，某患者，42岁，因月经失调、腹部肿块等症状就诊，经超声检查发现右侧卵巢有一个直径约6厘米的肿物，病理诊断结果为交界性卵巢癌。

其次，根据临床表现，卵巢疾病可分为功能性卵巢疾病和非功能性卵巢疾病。功能性卵巢疾病主要包括多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能异常等，这类疾病多与月经周期、生育能力等密切相关。例如，某患者，28岁，因月经稀发、不孕等症状就诊，经超声检查发现双侧卵巢多个囊肿，激素水平检查提示卵巢功能异常，诊断为多囊卵巢综合征。

非功能性卵巢疾病主要包括炎症性疾病、扭转与破裂、异位妊娠等，这类疾病多与卵巢的解剖结构和生理功能异常有关。例如，某患者，35岁，因急性腹痛就诊，经超声检查发现左侧卵巢扭转并伴有破裂，诊断为卵巢扭转。

最后，根据病理发生部位，卵巢疾病可分为表面性肿瘤、囊性肿瘤和实质性肿瘤。表面性肿瘤是指起源于卵巢表面的肿瘤，如卵巢表皮瘤；囊性肿瘤是指以囊性结构为主的肿瘤，如浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤；实质性肿瘤是指以实质结构为主的肿瘤，如纤维瘤、卵巢癌等。例如，某患者，40岁，因右侧腹部肿块就诊，经超声检查发现右侧卵巢有一个实性肿物，病理诊断结果为纤维瘤。

2.2.卵巢疾病的发病率与流行病学特点

(1)卵巢疾病的发病率在不同地区和人群中存在差异。据世界卫生组织（WHO）报告，全球每年约有24万新发卵巢癌病例，其中发达国家发病率高于发展中国家。在亚洲地区，卵巢癌的发病率相对较低，但在某些国家如中国，卵巢癌的发病率呈现上升趋势。

(2)卵巢疾病的发病率与年龄、遗传因素、生活方式等因素密切相关。卵巢癌的高发年龄在50岁以上，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。遗传因素在卵巢癌的发生中扮演重要角色，如BRCA1和BRCA2基因突变者患卵巢癌的风险显著增加。此外，肥胖、吸烟、激素替代疗法等生活方式因素也可能增加卵巢癌的发病风险。

(3)卵巢疾病的流行病学特点还表现在地域分布和种族差异上。在北美和欧洲等发达国家，卵巢癌的发病率较高，而在非洲和亚洲等发展中国家，卵巢癌的发病率相对较低。此外，不同种族间的卵巢癌发病率也存在差异，如黑人女性的卵巢癌发病率高于白人女性。这些差异可能与遗传背景、环境因素和医疗保健水平等因素有关。

3.3.卵巢疾病的诊断与鉴别诊断原则

(1)卵巢疾病的诊断过程通常包括病史采集、体格检查、辅助检查和病理学检查。病史采集应详细询问患者的年龄、月经史、生育史、家族史等，以便了解可能的病因和风险因素。体格检查时应注意腹部有无肿块、压痛等异常体征。

(2)辅助检查方面，超声检查是诊断卵巢疾病的首选方法。超声检查可以清晰地显示卵巢的大小、形态、内部回声等特征，有助于鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤。对于复杂病例，CT、MRI等影像学检查可提供更详细的影像资料。此外，血液学检查如肿瘤标志物（如CA125、HE4等）的检测，对卵巢癌的诊断和病情监测具有一定的辅助价值。

(3)卵巢疾病的鉴别诊断原则主要基于临床表现、影像学检查和病理学检查。对于良性肿瘤，应与恶性肿瘤、卵巢扭转、异位妊娠等疾病进行鉴别。对于恶性肿瘤，需进一步明确病理类型、分期及预后。在诊断过程中，应综合分析病史、临床表现、影像学检查和病理学检查结果，以便做出准确的诊断。例如，某患者，50岁，因腹部肿块、腹痛等症状就诊，经超声检查发现右侧卵巢有实性肿块，经CT、MRI检查提示恶性肿瘤可能，最终经病理学检查确诊为卵巢癌。

二、卵巢良性肿瘤

1.1.卵巢浆液性囊腺瘤

(1)卵巢浆液性囊腺瘤是一种常见的卵巢良性肿瘤，主要由单房或多房性的囊性结构组成，囊内充满浆液。