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研究报告

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临床主要34个症状问诊要点

一般情况

1.年龄、性别、职业

在临床问诊过程中，年龄、性别、职业这三个方面是医生必须首先了解的基本信息。年龄因素对疾病的诊断和治疗方案的选择有着重要的影响。例如，婴幼儿和老年人的生理机能与成年人有所不同，他们在面对相同疾病时可能表现出不同的症状和病理变化。据统计，婴幼儿和老年人更容易受到呼吸道感染和心血管疾病的影响。以呼吸道感染为例，婴幼儿由于免疫系统尚未完全成熟，更容易感染病毒和细菌，而老年人则可能因为免疫系统功能下降，同样容易感染且病情可能更为严重。

性别因素在疾病的发生、发展和治疗上也扮演着重要角色。男女在生理结构、激素水平以及遗传因素等方面存在差异，这些差异可能导致他们在某些疾病上的发病率、症状表现和治疗反应上有所不同。例如，女性在妇科疾病、内分泌疾病等方面的发病率高于男性，而男性在心血管疾病、前列腺疾病等方面的发病率则相对较高。以乳腺癌为例，女性患乳腺癌的风险是男性的100倍左右，这与雌激素水平有关。此外，性别差异还会影响药物代谢和药物反应，因此在用药时需要考虑性别因素。

职业因素同样对健康产生重要影响。不同职业的人群面临的职业暴露和健康风险各不相同。例如，从事化学工业、矿业等职业的人群可能长期接触有害物质，增加患职业病的风险；而从事高压力工作的人群，如医生、律师等，可能面临更大的心理压力，增加患心理疾病的风险。以职业病为例，长期接触石棉、重金属等有害物质可能导致肺癌、矽肺等职业病。此外，职业因素还可能影响生活方式，进而影响健康状况。例如，从事夜班工作的人群可能因为作息不规律，增加患心血管疾病的风险。

综上所述，年龄、性别、职业这三个方面在临床问诊中具有重要意义。医生需要充分了解患者的这些基本信息，以便更准确地诊断疾病、制定治疗方案。同时，患者也应该主动提供这些信息，以便医生更好地为其提供服务。通过深入了解患者的年龄、性别、职业特点，医生可以更加全面地评估患者的健康状况，从而为患者提供更加个性化的医疗服务。

2.主诉、现病史

(1)患者张女士，45岁，主诉为近期出现持续性咳嗽，伴有少量白色痰液。患者自述咳嗽症状在早晨起床时尤为明显，夜间休息后有所缓解。此外，患者还感到胸部有轻微疼痛，尤其在深呼吸或咳嗽时加剧。患者自述近一个月来，睡眠质量下降，食欲也有所减退。

(2)患者李先生，58岁，主诉为左侧肢体无力，伴有言语不清。患者自述症状出现于两周前，起初仅感到左侧手臂麻木，逐渐发展为无法抬起手臂和腿部。同时，患者还出现言语不清，无法清晰地表达自己的意思。患者既往有高血压病史，否认有糖尿病、心脏病等慢性疾病。

(3)患者王女士，30岁，主诉为反复发作的头痛，持续时间约3-5天。患者自述头痛部位位于前额和双侧太阳穴，呈搏动性疼痛。头痛发作时伴有恶心、呕吐，但无发热、意识障碍等症状。患者自述头痛可能与工作压力、情绪波动有关，曾尝试服用止痛药缓解症状，但效果不佳。患者否认有家族遗传病史。

3.既往史、家族史

(1)患者赵先生，45岁，既往史显示患者有长期吸烟史，每日吸烟量约为20支，已持续20年。此外，患者曾于10年前被诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD），经过药物治疗和戒烟后，病情有所缓解。患者还有高血压病史，血压最高可达160/100mmHg，目前通过规律服用降压药物控制血压。患者否认有糖尿病、心脏病等慢性疾病史。

(2)患者李女士，50岁，家族史方面，其父亲于60岁时因急性心肌梗死去世，母亲患有高血压和糖尿病。李女士的兄弟姐妹中，有两人患有高血压，一人患有糖尿病。李女士本人目前无慢性疾病史，但定期进行体检，关注自身健康状况。根据家族史，李女士被建议进行心脏健康检查，以预防心血管疾病。

(3)患者陈先生，35岁，既往史中，陈先生在5年前曾因急性阑尾炎接受手术治疗。此后，陈先生曾因工作原因出现过一次短暂的心悸症状，经医生检查后诊断为心脏神经官能症，未发现明显器质性病变。陈先生的家族史中，其父亲患有高血压，母亲患有哮喘。陈先生本人目前身体健康，但表示会定期进行体检，关注家族遗传性疾病的风险。

二、生命体征

1.体温、脉搏、呼吸、血压

(1)患者王女士，28岁，体温测量结果为37.8℃，脉搏为每分钟100次，呼吸频率为每分钟20次，血压为120/80mmHg。患者自述出现发热、头痛、咽痛等症状，经医生初步诊断为上呼吸道感染。医生建议患者卧床休息，多饮水，并给予抗病毒药物治疗。经过3天的治疗后，患者体温降至正常，脉搏和呼吸频率恢复正常，血压稳定。

(2)患者李先生，60岁，体温正常，脉搏每分钟70次，呼吸频率每分钟16次，血压为145/90mmHg。患者因近期活动后出现胸闷、气促，就医时医生测量发现血压升高，怀疑患者患有高血压。经过进一步检