淋巴结外恶性淋巴瘤多器官侵犯一例报告.docx

研究报告

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淋巴结外恶性淋巴瘤多器官侵犯一例报告

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者姓名：张某某，性别：男，年龄：58岁，住址：某市某区某街道。患者于一个月前出现左侧颈部淋巴结肿大，伴有轻微疼痛，无发热、咳嗽、乏力等症状。患者既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，长期服用降压药物控制血压。患者无糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

(2)患者职业为某工厂工人，工作环境较为恶劣，经常接触有害化学物质。患者吸烟史30年，每日吸烟量约20支，饮酒史20年，每日饮酒量约200ml。患者有规律的生活习惯，每日饮食以高脂肪、高热量为主，缺乏体育锻炼。患者性格开朗，社交活动频繁，家庭和睦。

(3)患者家属表示，患者近几个月来体重有所下降，约减轻5公斤，但无明显消瘦感。患者睡眠质量良好，食欲尚可，无明显恶心、呕吐等症状。患者精神状态良好，无明显抑郁、焦虑等心理问题。患者对病情有一定的了解，积极配合医生进行治疗。

2.主诉及现病史

(1)患者张某某，自诉于一个月前无明显诱因下发现左侧颈部淋巴结肿大，质地较硬，活动度差，伴有轻微疼痛，但未引起重视。随后，患者逐渐出现左侧颈部淋巴结肿大范围扩大，并伴有局部皮肤红肿，触痛明显。患者自觉乏力，食欲减退，体重略有下降，但未引起足够重视。近两周来，患者出现右侧颈部淋巴结肿大，且左侧颈部淋巴结疼痛加剧，夜间影响睡眠。患者遂至当地医院就诊，行相关检查后，诊断为淋巴结肿大，为进一步明确诊断，建议转诊至上级医院。

(2)患者入院后，详细询问病史，患者自述无明显发热、咳嗽、咳痰等症状，无吞咽困难、呼吸困难等表现。患者既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，长期服用降压药物控制血压。患者无糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。患者吸烟史30年，每日吸烟量约20支，饮酒史20年，每日饮酒量约200ml。患者工作环境较为恶劣，经常接触有害化学物质。患者性格开朗，社交活动频繁，家庭和睦。患者近几个月来，生活规律，饮食以高脂肪、高热量为主，缺乏体育锻炼。

(3)患者入院后，进行全面体格检查，发现左侧颈部淋巴结肿大，质地较硬，活动度差，伴有局部皮肤红肿，触痛明显。右侧颈部淋巴结亦肿大，质地较硬，活动度差。患者心肺听诊无异常，腹部无压痛、反跳痛，肝、脾未触及。为进一步明确诊断，行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质等实验室检查，结果显示白细胞计数升高，血红蛋白降低，肝功能、肾功能、电解质基本正常。影像学检查显示颈部淋巴结肿大，考虑为淋巴结肿大。为进一步明确诊断，行淋巴结活检，病理结果显示为淋巴结外恶性淋巴瘤。患者及家属对病情有充分了解，积极配合医生进行治疗。

3.既往史及家族史

(1)患者张某某，既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，长期服用降压药物控制血压。患者自述高血压病史已超过10年，但未规律服药，血压波动较大。患者曾因高血压并发症，如头晕、头痛等症状就诊，但未进行系统治疗。此外，患者无糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

(2)患者家族中，父亲于60岁时因肺癌去世，母亲于70岁时因乳腺癌去世。患者兄弟姐妹中，有两位患有甲状腺疾病，其中一位曾接受手术治疗。患者本人无遗传性疾病史，家族中无其他恶性肿瘤病史。患者自述家族成员健康状况一般，无其他特殊疾病。

(3)患者自述其工作环境较为恶劣，长期接触有害化学物质，如苯、甲醛等。患者从事某工厂工作，工作期间未采取有效防护措施。患者曾因工作环境问题，出现过皮肤过敏症状，但未引起重视。患者自述在日常生活中，注意饮食卫生，但缺乏体育锻炼，体重指数（BMI）为28，属于超重范围。

二、体格检查

一般情况

(1)患者张某某，一般情况良好，意识清醒，精神状态可，对答切题。患者体型偏胖，身高175cm，体重95kg，BMI为28.2。患者面色苍白，略有苍白，皮肤弹性良好，无黄疸、水肿等异常表现。患者步态稳健，行动自如，无明显痛苦表情。

(2)患者生命体征平稳，体温37.2℃，脉搏88次/分钟，呼吸20次/分钟，血压135/85mmHg。患者面色稍苍白，但无明显脱水、缺氧征象。患者指甲床、口唇颜色正常，心肺听诊未闻及异常杂音。腹部平软，无明显压痛、反跳痛，肝、脾未触及。

(3)患者皮肤、黏膜无黄染、瘀点、瘀斑，无皮疹、瘙痒等症状。全身浅表淋巴结未触及肿大，颈部、腋窝、腹股沟等部位未发现异常。患者双眼睑无水肿，球结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双耳无异常，鼻道通畅，无分泌物。口腔黏膜光滑，牙齿完整，舌无溃疡。四肢无水肿，关节活动正常，肌力正常。

2.皮肤及黏膜

(1)患者张某某，皮肤色泽均匀，无明显色素沉着或脱失。全