急性冠脉综合征介入术后中医证候要素与预后关联解析：循证与展望.docxVIP

急性冠脉综合征介入术后中医证候要素与预后关联解析：循证与展望

一、引言

1.1研究背景

急性冠脉综合征（AcuteCoronarySyndrome，ACS）作为心内科常见的急危重症，是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础。其包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛，临床表现主要为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，休息后不能缓解，持续时间较长，发作时还伴有其他不典型症状，如恶心、呕吐、心悸等。据统计，全球范围内每年有大量患者因ACS而面临生命危险，我国ACS的发病率和死亡率也呈上升趋势，给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担和心理压力。

自20世纪90年代以来，随着急诊干预技术的不断完善，介入治疗成为ACS患者治疗的重要方法之一。介入治疗，如经皮冠状动脉介入治疗术（PCI），能够快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血，显著降低了患者的死亡率和致残率，大大改善了患者的预后。然而，介入治疗并非一劳永逸，部分患者在术后仍会出现心绞痛复发、心肌梗死再发、心力衰竭等不良事件，影响患者的生活质量和远期预后。

中医药在治疗心血管疾病方面有着悠久的历史和丰富的经验，在ACS及其相关疾病的治疗中也取得了显著的效果。中医通过整体观念和辨证论治，从调整人体阴阳平衡、气血运行等方面入手，对ACS患者进行个体化的治疗，不仅能够缓解症状，还能改善患者的整体状态，提高机体的抗病能力。中医证候的诊断和预后评估方法与西医有所不同，具有自身独特的特点。中医通过望、闻、问、切等方法收集患者的症状、体征等信息，综合判断患者的证候类型，从而指导治疗。目前，对于介入治疗后中医证候要素与预后的相关性尚缺乏系统性的研究。深入探讨两者之间的关系，对于进一步提高ACS患者的治疗效果，改善预后具有重要的意义。

1.2研究目的

本研究旨在深入探索急性冠脉综合征患者介入治疗后中医证候要素与预后的相关性。通过收集患者详细的临床资料，运用中医理论和现代统计学方法，分析中医证候要素的分布规律，筛选出与终点事件有关的危险证候要素。通过客观评价中医证候要素与预后结局的相关性，为临床医生在介入治疗后进行预后评估提供新的参考指标，为中医药在ACS治疗中的应用提供更加科学、准确的指导意见，从而制定出更具针对性和有效性的中医辨证施治方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

1.3研究意义

从中医理论发展角度来看，本研究有助于进一步完善中医对ACS的认识。深入探究介入治疗后中医证候要素与预后的关系，能够揭示中医证候在疾病发生、发展和转归过程中的内在规律，丰富中医证候学的内涵，为中医理论的发展提供新的思路和依据，推动中医理论在心血管疾病领域的深入研究和创新发展。

在临床治疗方面，本研究具有重要的实践价值。明确中医证候要素与预后的相关性，可以帮助临床医生更准确地评估患者的病情和预后，为制定个性化的治疗方案提供有力支持。对于具有特定中医证候要素的患者，医生可以提前采取相应的干预措施，如调整中药方剂、加强生活方式指导等，以降低不良事件的发生风险，提高治疗效果。本研究还可以为中医药在ACS介入治疗后的康复治疗中提供科学依据，促进中西医结合治疗模式的优化和发展，为患者提供更加全面、有效的医疗服务。

二、急性冠脉综合征与介入治疗概述

2.1急性冠脉综合征的定义与分类

急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，是冠心病的严重类型，具有起病急、病情变化快、病死率高等特点。其主要包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

不稳定型心绞痛是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所致的一系列临床症状。其疼痛程度比稳定型心绞痛更为剧烈，持续时间更长，休息时也可能发作，性质呈进行性。患者常表现为发作性胸痛，疼痛部位多位于胸骨后，可放射至心前区、肩部、颈部等，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，部分患者还可能伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状。不稳定型心绞痛发作时，心电图可出现ST段压低、T波倒置等改变，但心肌损伤标志物一般不升高。

非ST段抬高型心肌梗死的发病机制与不稳定型心绞痛一致，常因心肌严重的持续性缺血导致心肌坏死，病理上出现灶性或心内膜下心肌坏死。患者可表现为突发胸痛，长时间不缓解，疼痛性质与不稳定型心绞痛相似，但更为严重。心电图检查提示急性心肌缺血性损害，但不伴ST段抬高，实验室检查可有心肌酶学升高，如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cT