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研究报告

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大脑后动脉综合征疾病防治指南解读

一、概述

1.疾病定义

大脑后动脉综合征（PosteriorCerebralArterySyndrome，PCAS）是一种由大脑后动脉（PCA）及其分支血管病变引起的临床综合征。该病症在神经内科领域较为常见，据统计，在全球范围内，每年新发病例约为50万至100万。PCAS的发生与年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等因素密切相关。例如，一项针对我国北方地区的流行病学调查显示，PCAS的患病率随着年龄增长而显著上升，65岁以上人群的患病率可达到1.2%。

大脑后动脉综合征的临床表现多样，主要包括视觉功能障碍、眼球运动障碍、肢体感觉和运动功能障碍以及认知功能障碍等。其中，视觉功能障碍是最常见的症状，表现为单眼或双眼视力减退、视野缺损、复视等。据一项研究报道，约80%的PCAS患者存在视觉功能障碍。此外，眼球运动障碍也较为常见，患者可能出现眼球运动受限、眼球震颤等症状。肢体感觉和运动功能障碍表现为肢体无力、麻木、疼痛等，严重者可出现偏瘫。认知功能障碍则表现为记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍等。

大脑后动脉综合征的病因复杂，主要包括动脉粥样硬化、动脉炎、动脉瘤、血管畸形等。动脉粥样硬化是最常见的病因，约占PCAS的70%。动脉粥样硬化是指动脉内膜发生脂质沉积，导致血管壁增厚、管腔狭窄，最终引发血管闭塞或破裂。例如，某患者，男性，60岁，因突发左侧肢体无力、言语不清入院。经检查，诊断为大脑后动脉综合征，病因经病理诊断为动脉粥样硬化。该患者经治疗后，肢体无力症状明显改善，但视力仍存在一定程度的损害。

2.疾病病因

(1)大脑后动脉综合征的病因复杂，主要包括动脉粥样硬化、动脉炎、动脉瘤、血管畸形等。动脉粥样硬化是最常见的病因，主要与高血压、高血脂、糖尿病等危险因素有关。动脉粥样硬化导致血管内膜损伤，脂质沉积，形成粥样斑块，进而引起血管狭窄或闭塞，导致大脑后动脉供血不足，引发PCAS。据统计，动脉粥样硬化引起的PCAS约占所有病例的70%以上。

(2)动脉炎也是引起PCAS的重要原因之一，主要包括大动脉炎、小动脉炎等。动脉炎是指动脉壁发生炎症反应，导致血管壁增厚、狭窄或闭塞。炎症反应可由感染、自身免疫等多种因素引起。例如，风湿性心脏病患者，由于心脏瓣膜病变，血液流动受阻，易引发大动脉炎，进而导致大脑后动脉供血不足，出现PCAS症状。

(3)动脉瘤和血管畸形也是PCAS的病因之一。动脉瘤是指动脉壁局部薄弱，形成囊性扩张，若破裂则可引发脑出血。血管畸形是指血管发育异常，如动静脉畸形、海绵状血管瘤等，这些异常血管结构可能导致血液流动异常，引起脑缺血或出血。此外，遗传因素、药物滥用、放射线暴露等也可能成为PCAS的病因。例如，某患者，男性，45岁，因长期吸烟、饮酒，导致动脉粥样硬化，进而引发大脑后动脉狭窄，最终导致PCAS。该患者经治疗后，症状有所缓解，但仍需长期监测和干预。

3.疾病临床表现

(1)大脑后动脉综合征的临床表现多样，主要包括视觉功能障碍、眼球运动障碍、肢体感觉和运动功能障碍以及认知功能障碍等。视觉功能障碍是最突出的症状，患者可能出现单眼或双眼视力减退、视野缺损、复视等。例如，某患者，女性，65岁，因突发右侧视野缺损入院。经检查，诊断为大脑后动脉综合征，经治疗，患者视野缺损症状有所改善。

(2)眼球运动障碍也是PCAS的常见症状，患者可能出现眼球运动受限、眼球震颤等。眼球运动障碍可能与大脑后动脉供血区域受损有关，导致眼球运动神经功能障碍。例如，某患者，男性，70岁，因突发眼球运动受限入院。经检查，诊断为大脑后动脉综合征，经治疗后，眼球运动受限症状明显改善。

(3)肢体感觉和运动功能障碍表现为肢体无力、麻木、疼痛等，严重者可出现偏瘫。认知功能障碍则表现为记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍等。这些症状可能与大脑后动脉供血区域受损有关，导致大脑功能异常。例如，某患者，女性，58岁，因突发左侧肢体无力、言语不清入院。经检查，诊断为大脑后动脉综合征，经治疗后，肢体无力症状有所缓解，但记忆力减退症状仍较为明显。此外，部分患者还可能出现吞咽困难、平衡障碍等症状。

二、诊断标准

1.临床诊断要点

(1)临床诊断大脑后动脉综合征时，首先应详细询问病史，了解患者的年龄、性别、既往病史、用药史等。特别是关注高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等基础疾病，这些疾病与动脉粥样硬化密切相关，是PCAS的重要危险因素。

(2)体格检查时应注意观察患者的神经系统症状和体征，如视力、视野、眼球运动、肢体感觉和运动功能等。其中，视觉功能障碍、眼球运动障碍、肢体无力、感觉异常等症状是诊断PCAS的重要依据。此外，还应检查患者的认知功能，如记忆力、注意力、