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研究报告

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糖尿病性肾病(肾小球硬化症)疾病防治指南解读

一、糖尿病性肾病概述

1.糖尿病性肾病的定义

糖尿病性肾病，也称为糖尿病肾病（DiabeticNephropathy，DN），是一种常见的慢性肾脏疾病，主要发生在糖尿病患者中。据世界卫生组织（WHO）数据显示，全球糖尿病患者中，约30%-40%的人最终会发展为糖尿病性肾病。糖尿病性肾病的发生与糖尿病病程的长短、血糖控制水平以及血压、血脂等代谢紊乱密切相关。

糖尿病性肾病的主要特征是肾小球硬化，即肾小球滤过膜的损伤和肾小球基底膜的增厚，导致肾功能逐渐下降。肾小球硬化是糖尿病性肾病的主要病理改变，其发生机制复杂，涉及多种因素。研究表明，长期高血糖状态会导致肾小球滤过膜上糖基化终末产物（AGEs）的积累，进而引起炎症反应和细胞损伤，最终导致肾小球硬化。

糖尿病性肾病的发展过程可分为四个阶段：早期、临床肾病期、肾功能不全期和终末期肾病。在早期阶段，患者可能没有明显的临床症状，但尿微量白蛋白排泄率（UAE）已开始升高。随着病情的进展，患者可能会出现蛋白尿、水肿、高血压等症状。据统计，我国糖尿病患者中，临床肾病期患者占比约为15%-20%，肾功能不全期患者占比约为10%-15%，终末期肾病（ESRD）患者占比约为3%-5%。值得注意的是，糖尿病性肾病一旦发展到终末期肾病阶段，患者的生存率显著下降，治疗难度和成本也随之增加。

以我国为例，根据国家卫生健康委员会发布的《中国慢性肾病及其并发症防治指南》，2017年我国糖尿病性肾病患者的数量已超过3000万。在这些患者中，约有一半的患者处于临床肾病期或肾功能不全期。由此可见，糖尿病性肾病已成为我国严重的公共卫生问题，亟需加强防治工作。

2.糖尿病性肾病的病因

(1)糖尿病性肾病的病因复杂，主要包括糖尿病本身的影响和多种并发症的共同作用。首先，长期高血糖状态会导致肾小球滤过膜的损伤，使蛋白滤过增加，从而引发肾小球硬化。据美国糖尿病协会（ADA）数据，未经良好控制的糖尿病患者中，糖尿病性肾病的发病率约为30%-40%。例如，某糖尿病患者，血糖长期控制不佳，经过多年观察，最终发展为糖尿病性肾病。

(2)除了血糖控制不良，高血压也是糖尿病性肾病的重要病因之一。高血压可加剧肾小球硬化的进程，加速肾功能损害。世界卫生组织（WHO）指出，高血压患者中，糖尿病性肾病的发病率约为20%-30%。例如，一位糖尿病患者，血压长期控制不稳定，伴随糖尿病性肾病的发展，肾功能迅速恶化。

(3)此外，血脂异常、吸烟、肥胖等代谢紊乱因素也会增加糖尿病性肾病的发生风险。血脂异常会导致肾脏血管病变，加重肾小球硬化。据欧洲心脏病学会（ESC）数据，血脂异常患者中，糖尿病性肾病的发病率约为15%-25%。吸烟者中，糖尿病性肾病的发病率比非吸烟者高约50%。肥胖患者中，糖尿病性肾病的发病率约为普通人群的两倍。这些因素共同作用于糖尿病患者，增加了糖尿病性肾病的发生风险。

3.糖尿病性肾病的发展过程

(1)糖尿病性肾病的发展过程可分为四个阶段：早期、临床肾病期、肾功能不全期和终末期肾病。在早期阶段，患者可能没有明显的临床症状，但尿微量白蛋白排泄率（UAE）已开始升高。据美国糖尿病协会（ADA）数据，早期糖尿病性肾病患者中，尿微量白蛋白排泄率超过30mg/24h者占40%。例如，一位糖尿病患者，早期阶段通过尿检发现尿微量白蛋白排泄率升高，但无明显症状。

(2)随着病情的进展，患者进入临床肾病期，此时尿蛋白排泄量开始明显增加，出现持续性的蛋白尿。这一阶段的患者中，尿蛋白排泄量通常在300-2000mg/24h之间。据欧洲心脏病学会（ESC）数据，临床肾病期糖尿病性肾病患者中，约50%的患者伴有水肿、高血压等症状。例如，某糖尿病患者，进入临床肾病期后，出现下肢水肿和高血压，同时尿蛋白定量检查显示蛋白尿。

(3)糖尿病性肾病进一步发展至肾功能不全期，此时患者的肾功能显著下降，血肌酐水平升高，出现氮质血症等症状。据我国慢性肾病防治指南，肾功能不全期糖尿病性肾病患者中，血肌酐水平通常在186-442μmol/L之间。此阶段患者的生活质量显著下降，需要接受透析或肾移植等治疗。例如，一位糖尿病患者，进入肾功能不全期后，血肌酐水平持续升高，生活质量受到严重影响，最终选择接受透析治疗。

二、糖尿病性肾病的诊断

1.糖尿病性肾病的临床表现

(1)糖尿病性肾病的临床表现多样，早期可能缺乏特异性症状，容易被忽视。随着病情的发展，患者可能会出现以下临床表现。首先，尿蛋白是糖尿病性肾病最典型的临床表现之一。据美国肾脏病基金会（KDF）数据，糖尿病性肾病患者中，约50%的患者在出现蛋白尿之前已存在尿微量白蛋白排泄率升高。例如，某糖尿病患者，早期阶段仅表现为尿