急诊诊疗常规.docx

研究报告

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急诊诊疗常规

一、急诊诊疗流程概述

1.急诊分诊原则

急诊分诊原则是急诊科高效、有序运作的关键，其核心在于确保患者得到及时、正确的治疗。首先，急诊分诊应根据患者的病情严重程度进行快速评估，采用国际通用的急性生理和慢性健康评估（APACHE）评分系统或急诊生理评分（EMSS）等方法，对患者的生命体征、意识状态、疼痛程度、呼吸频率、血氧饱和度等指标进行综合分析。例如，根据美国急诊医学协会（ACEP）的数据，使用EMSS评分系统可以使患者从严重症状到轻微症状的鉴别准确率达到90%以上。

其次，急诊分诊应遵循“先救命、后治伤”的原则，即优先处理危及生命的急症。如心脏骤停、严重创伤、急性中毒等，这些情况往往需要立即进行心肺复苏、止血、抗休克等紧急处理。例如，在2021年某地急诊科，一位因交通事故导致心脏骤停的患者在到达急诊科后，医护人员迅速启动应急预案，通过心肺复苏和电击除颤，成功挽救了患者的生命。

最后，急诊分诊还需考虑患者的年龄、性别、既往病史等因素，进行个体化评估。如老年患者由于器官功能减退，对疼痛的耐受性较低，因此在分诊时应给予更高的关注。此外，对于孕妇、儿童等特殊群体，应优先处理可能对其造成严重后果的疾病。例如，在某次流感疫情中，急诊科针对儿童流感患者采取快速通道，确保他们在短时间内得到有效的抗病毒治疗，降低了重症和死亡的风险。通过这些措施，急诊分诊原则在保障患者生命安全、提高急诊救治质量方面发挥了重要作用。

2.急诊挂号及就诊流程

(1)急诊挂号是患者进入急诊科的第一步，目前多数医院采用自助挂号机、手机APP等方式实现线上挂号，减少了排队等候时间，提高了挂号效率。据统计，线上挂号率在大型综合医院已达到80%以上。患者通过线上挂号后，可打印或展示电子挂号单，直接前往急诊科就诊。例如，在某三甲医院，疫情期间通过线上挂号就诊的患者比例显著提升，有效降低了交叉感染的风险。

(2)到达急诊科后，患者需进行初步分诊，急诊护士根据患者的症状、体征和既往病史，将其引导至相应的诊室。分诊过程中，护士会询问患者的基本信息，如姓名、年龄、联系方式等，并记录在急诊病历中。根据分诊结果，患者可能被引导至内科、外科、儿科、妇产科等不同专科诊室。如遇紧急情况，患者将被直接送入抢救室进行处理。例如，在某急诊科，一名突发心绞痛的患者在分诊时被迅速引导至内科诊室，并立即接受心电图和心肌酶学检查。

(3)就诊过程中，患者需耐心等待医生接诊。医生根据患者的病情，进行详细问诊、查体和必要的辅助检查。在诊疗过程中，医生会向患者解释病情、治疗方案及预后，并告知患者相关注意事项。根据诊疗结果，医生会开具药物处方、检查申请单或手术通知单。患者需在药房领取药物，或前往相关科室进行进一步检查或手术。在某大型医院急诊科，平均接诊时间为15分钟，有效保障了患者的就诊体验。

3.急诊病历书写规范

(1)急诊病历的书写应遵循客观、准确、完整的原则。病历中应详细记录患者的姓名、性别、年龄、住址、联系电话等基本信息。此外，病历还需记录患者的入院时间、就诊时间、主诉、现病史、既往史、家族史等。例如，在某急诊科，一位突发急性阑尾炎的患者，病历中详细记录了患者的主诉为“右下腹疼痛伴发热”，现病史为“疼痛持续加重，已持续6小时”，既往史为“无手术史，无药物过敏史”。

(2)急诊病历的书写应注重病情描述的详细性。医生需准确记录患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，并详细描述患者的症状、体征和辅助检查结果。如患者出现休克症状，病历中应记录血压下降至多少毫米汞柱，脉搏增快至多少次/分钟，以及患者的意识状态等。在某急诊科，一位因严重外伤导致失血性休克的患者的病历中，详细记录了患者血压由原来的120/80mmHg降至70/50mmHg，脉搏由原来的80次/分钟增至120次/分钟。

(3)急诊病历的书写还应包括诊断、治疗和预后。医生需根据患者的病情，明确诊断，并制定相应的治疗方案。在病历中，医生应详细记录治疗措施，如药物治疗、手术治疗、物理治疗等，以及治疗后的效果。例如，在某急诊科，一位因急性心肌梗死的患者，病历中记录了医生给予抗血小板聚集、抗凝、抗心肌缺血等治疗措施，并记录了患者治疗后血压、心电图等指标的变化情况。同时，病历中还需记录患者的预后，如出院时间、随访情况等。

二、病史采集与体格检查

1.病史采集要点

(1)病史采集是急诊诊疗的重要环节，有助于医生全面了解患者的病情。在采集病史时，医生应首先关注患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等，以评估患者的病情严重程度。例如，在某急诊科，一位突发胸痛的患者，医生在病史采集时首先测量了患者的血压为100/60mmHg，呼吸频率为24次/分钟，发现血压偏低，呼吸稍快，提示可能存在心血