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研究报告

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脊髓疾病的影像诊断(华山医院)

一、脊髓疾病的影像学概述

1.脊髓疾病的基本概念

脊髓疾病是指发生在脊髓的各种病理改变，包括脊髓肿瘤、脊髓损伤、脊髓炎等。脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，负责传递大脑与身体各部位之间的神经信号，维持人体的运动、感觉和自主神经功能。脊髓疾病的发病率较高，据统计，全球每年约有50万新发脊髓疾病病例，其中脊髓肿瘤和脊髓损伤是常见的脊髓疾病类型。

脊髓肿瘤是一种起源于脊髓组织的恶性肿瘤，包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。原发性脊髓肿瘤的发病率较低，约占所有脊髓肿瘤的10%，而转移性脊髓肿瘤则较为常见，约占90%。脊髓肿瘤的临床表现多样，包括局部压迫症状、感觉障碍、运动障碍和自主神经功能障碍等。根据肿瘤的起源和性质，脊髓肿瘤可分为胶质瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤等。例如，胶质瘤是一种起源于神经胶质细胞的肿瘤，占脊髓肿瘤的约60%，具有侵袭性，预后较差。

脊髓损伤是指脊髓受到外力打击或内部病变导致的损伤，是脊髓疾病中最常见的类型之一。脊髓损伤的发生率约为每年每10万人中有3-5人，其中男性多于女性。脊髓损伤的严重程度取决于损伤的部位、程度和患者的年龄等因素。脊髓损伤可分为完全性损伤和不完全性损伤，完全性损伤的患者无法恢复运动和感觉功能，而不完全性损伤的患者则可能部分恢复功能。例如，一位年轻男性在车祸中遭受脊髓损伤，导致下肢完全瘫痪，经过长期的康复治疗，患者虽然无法完全恢复运动功能，但感觉功能有所改善。

脊髓炎是一种自身免疫性疾病，主要表现为急性起病的脊髓功能障碍，包括感觉、运动和自主神经功能障碍。脊髓炎的发病率约为每年每10万人中有1-2人。脊髓炎的病因尚不明确，可能与病毒感染、自身免疫反应等因素有关。脊髓炎可分为急性脊髓炎、慢性脊髓炎和复发性脊髓炎等。急性脊髓炎通常起病急骤，病情严重，若不及时治疗，可能导致永久性神经功能障碍。例如，一位中年女性因感染病毒后出现急性脊髓炎，表现为双下肢无力、感觉减退，经过及时治疗，患者症状有所缓解，但仍有部分神经功能障碍。

2.脊髓疾病的分类

(1)脊髓疾病根据病因可以分为先天性疾病和后天性疾病两大类。先天性疾病是指个体出生时就存在的脊髓异常，如脊髓脊膜膨出、脊髓空洞症等。后天性疾病则是在个体成长过程中由于外伤、感染、肿瘤等因素引起的脊髓损害。据统计，先天性疾病占脊髓疾病的5%-10%，后天性疾病占90%-95%。例如，脊髓脊膜膨出是一种常见的先天性疾病，由于神经脊发育异常导致脊髓和神经根在出生时未能正确闭合，发病率约为1/1000-1/2000。

(2)根据脊髓受累的范围，脊髓疾病可分为局限性和弥漫性两大类。局限性脊髓疾病是指脊髓受累范围相对较小，如脊髓肿瘤、脊髓血管瘤等。据统计，局限性脊髓疾病的发病率约为每年每10万人中有10-20例。弥漫性脊髓疾病是指脊髓广泛受累，如多发性硬化、脊髓炎等。弥漫性脊髓疾病的发病率相对较低，但病情复杂，治疗难度较大。例如，多发性硬化是一种典型的弥漫性脊髓疾病，患者表现为反复发作的神经功能障碍，发病率约为每10万人中有1-2例。

(3)脊髓疾病还可根据病理生理机制进行分类，包括炎症性、代谢性、退行性、血管性、肿瘤性和遗传性等。炎症性脊髓疾病，如脊髓炎和多发性硬化，是由于免疫系统攻击脊髓组织引起的。代谢性和退行性脊髓疾病，如脊髓空洞症和神经退行性疾病，与遗传因素和年龄有关。血管性脊髓疾病，如脊髓血管瘤和动脉瘤，是由于血管异常引起的。肿瘤性脊髓疾病，如脊髓肿瘤和转移瘤，是起源于脊髓组织或远处转移至脊髓的恶性肿瘤。遗传性脊髓疾病，如脊髓小脑性共济失调，是由遗传基因突变引起的。例如，一位中年男性被诊断为多发性硬化，这是一种慢性炎症性脊髓疾病，患者表现为视神经炎、肌肉无力等症状，需要长期药物治疗和康复训练。

3.脊髓疾病的影像学检查方法

(1)脊髓疾病的影像学检查方法主要包括磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和脊髓血管造影。MRI是一种非侵入性检查技术，能够提供脊髓的高分辨率图像，对软组织的分辨率优于CT，是目前诊断脊髓疾病的主要影像学手段。据统计，MRI在脊髓疾病的诊断准确率高达90%以上。例如，一位年轻女性因出现下肢无力、感觉异常等症状，经过MRI检查，发现脊髓内有一个直径约2厘米的肿瘤，进一步确诊为脊髓神经鞘瘤。

(2)CT扫描是一种快速、便捷的影像学检查方法，尤其在紧急情况下，如脊髓损伤或出血时，CT扫描可以迅速提供脊髓的形态学信息。脊髓CT扫描的分辨率虽然不如MRI，但对于检测脊髓内的钙化、骨折等硬组织病变较为敏感。据统计，CT扫描在脊髓疾病的诊断准确率约为80%。例如，一位中年男性在车祸中受伤，CT扫描显示脊髓骨折，为后续手术治疗提供了重要依据。

(3)脊髓血管造影是一种侵入性