呼吸系统疾病的临床用药.pptVIP

呼吸系统疾病的临床用药;咳、痰、喘、呼吸衰竭是呼吸系统疾病的常见症状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。

治疗呼吸系统疾病的常用药物有镇咳药、祛痰药、平喘药、呼吸兴奋药和抗感染药。;平喘药

祛痰药

镇咳药

呼吸兴奋药;

第1节平喘药;支气管哮喘;;临床表现：

为发作性，起病迅速，出现胸闷、紧迫感、呼吸困难以呼气为主，伴有哮鸣音，患者多被迫采取坐位，使劲呼吸，可有干咳，严重时出现口唇和指甲发紫。

多在夜间或晨起时发病，发作可持续几十分钟、几小时甚至几天不等，可自然或经治疗而缓解。发作后全身乏力。

;;哮喘发病

机制示意图;治标：舒张支气管平滑肌

治本：抑制气道炎症与炎症介质;一、气道扩张药;气管平滑肌;ROC;β受体激动药;非选择性β受体激动药;1、选择性β2受体激动药;沙丁胺醇(salbutamol，舒喘灵);临床应用与评价;不良反应;克仑特罗(clenbuterol，克喘素)

;特布他林(terbutaline);福莫特罗(formoterol);沙美特罗(salmeterol);2、非选择性β受体激动药;异丙肾上腺素(isoprenaline，喘息定);【临床应用】;对ɑ和?受体都有强大激动作用。;其作用与肾上腺素相似，但缓慢、温、持久。

中枢兴奋作用显著。

易产生快速耐受性。

适用于轻症哮喘和预防哮喘发作，对重症急性发作疗效较差。;二、茶碱类;第2次给药;药理作用

松弛气道平滑肌的作用

呼吸兴奋

强心作用

;抑制磷酸二脂酶（PDE）（仅抑制5%-20%）;促进内源性儿茶酚胺释放，但不足以引起支气管的舒张

;增加慢阻肺患者呼吸深度，但不增加呼吸频率

增加膈肌收缩力;急、慢性支气管哮喘

喘息型慢性支气管炎

心源性哮喘;1、急性哮喘发作：首选β2受体激动药吸入，同时可以氨茶碱静滴;2、慢性喘息治疗与预防：口服给药，小剂量开始逐渐增加

;不良反应;注意;三、M胆碱受体阻断药;抗炎平喘药;哮喘病理学基础;肾上腺皮质激素:抗炎症;代表药;临床应用：吸入给药;;倍氯米松

控制多次反复发作的哮喘，但不宜用于哮喘的持续状态。

起效慢，不适用于急性发作的抢救。

布地萘德

用于控制和预防哮喘的发作，对糖皮质依赖型哮喘病人有效。;代表药

色甘酸??（sodiumcromoglicate，咽泰）

奈多罗米(nedocromil)

酮替芬（ketotifen）

扎鲁司特;无松弛支气管及其他平滑肌的作用，也没有对抗组胺或白三烯等过敏介质的作用。但在接触抗原前用药，可预防I型变态反应所致的哮喘，也能预防运动或其他刺激所致的哮喘。;【体内过程】

口服吸收仅1％，主要用其微粒粉末吸入给药。

【临床应用及评价】

主要用于支气管哮喘的预防性治疗。能防止变态反应或运动引起的速发和迟发性哮喘反应。

起效慢，连用数天后才能见效。

【不良反应】

毒性很低。少数患者因粉末的刺激可引起咳咳、气急，甚至诱发哮喘。;酮替芬（ketotifen）;白三烯受体拮抗剂

扎鲁司特（安可来）

孟鲁司特（顺尔宁）

白三烯合成酶（5-脂氧酶）抑制剂

齐流通

;平喘药的临床应用;2．对慢性哮喘的处理：

轻度者应选吸入小剂量糖皮质激素，或吸入色甘酸钠，口服LT拮抗剂等。吸入短效β2受体激动剂控制症状。

中度者的基本治疗是每天吸入小剂量糖皮质激素或色甘酸钠。并吸入长效β2受体激动剂或口服缓释茶碱。

对严重慢性哮喘，在吸入高剂量糖皮质激素和口服缓释茶碱同时，吸入长效β2受体激动剂以及异丙基阿托品，或加用口服LT拮抗剂。;第2节祛痰药;作用机制

使痰液中粘液分解或粘度下降，使痰易于排出。

代表药

溴己新（bromhexine必嗽平）

乙酰半胱氨酸（acetylcysteine痰易净）

氨溴索

DNA酶

胰蛋白酶

高渗碳酸氢钠溶液

;作用机制

溴己新：溶酶体酶增多，解聚粘多糖

乙酰半胱氨酸：连接粘蛋白的二硫键断裂

氨溴索：增加痰量，降低痰粘度

DNA酶：DNA解聚

胰蛋白酶：裂解粘蛋白、纤维蛋白与坏死组织

高渗碳酸氢钠溶液：碱化呼吸道，降低粘性痰的吸附力

;作用机制

刺激胃粘膜感受器引起恶心，通过胃肺迷走神经反射，引起支气管腺体分泌增加。

代表药

氯化铵(ammoniumchloride);药物;第3节镇咳药;物理、化

学刺激;

;为阿片生物碱之一，与吗啡相似，有镇咳、镇痛作用，选择作用于咳嗽中枢，作用强且迅速，为最常用镇咳药之一。治疗剂量不抑制呼吸。临床主要用于剧烈的刺激性干咳，尤其适用于胸膜炎伴胸