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腹部评估

腹部评估腹部外形腹壁静脉肠鸣音振水音血管杂音脏器叩诊移动性浊音叩痛腹壁紧张度压痛和反跳痛脏器触诊﹡腹部检查是体格检查的重要组成部分；﹡腹部检查内容多、复杂；﹡触诊是腹部主要的检查方法预备知识视诊听诊叩诊触诊练习题库呼吸运动胃肠形和蠕动波

腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体表投影。为准确描述和记录脏器及其病变的位置，需要借助某些体表标志及对腹部进行适当分区。常用的分区有四分法和九分法。预备知识

肋弓下缘髂前上棘腹股沟韧带腹直肌外缘剑突腹上角脐预备知识腹部前面体表标志

腹部的四分法分区及各区包含主要脏器？四分法?预备知识

四分法各区所包含主要脏器？右上腹：肝、胆、胃幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠肝区、腹主A。左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横结肠、腹主A右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、F-右输卵管、M-右输精管、右输尿管。左下腹：乙状结肠、小肠、膨胀膀胱、左输尿管、F-左输卵管、M-左输精管、左输尿。请点击图片腹部分区预备知识

九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。预备知识

检查方法及注意事项：病人：仰卧位、充分暴露全腹评估者：站右侧、自上而下视诊。光线充足。腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及

蠕动波腹部视诊腹部外形

正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面病理状态：腹部膨隆腹部凹陷腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及

蠕动波腹部视诊全腹膨隆局部膨隆全腹凹陷局部凹陷

腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及

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全腹膨隆：腹部弥漫性隆起，呈球形或扁圆形。(1)生理状态：肥胖(2)病理状态：

腹腔积液

腹内积气

腹内巨大包块腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及

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局部膨隆:⑴脏器肿大。⑵腹内肿物。⑶胃肠曲胀气⑷腹壁肿物、

疝。切口疝并腹股沟斜疝（侧面观）腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及

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全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦。局部凹陷：较少见，多因手术后腹壁瘢痕收缩所致。全腹凹陷(舟状腹)腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及

蠕动波腹部视诊

腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及

蠕动波腹部视诊呼吸运动:男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸减弱常见于腹膜炎症、急性腹痛、腹腔内容物增多。腹式呼吸消失常见急性腹膜炎或膈肌麻痹。

腹部静脉常见于:(1)门V高压：?血经脐V以脐为中心向四周

伸展。

(2)上腔V受阻：曲张的V分布于

腹壁两侧，血流自上向下

(3)下腔V受阻：血流自下向上腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及

蠕动波腹部视诊

腹壁静脉曲张图上腔V受阻门V高压下腔V受阻请点击黄色区域怎样判断腹壁静脉血流方向？

请点击返回

胃肠形及蠕动波1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见胃肠形常见于胃肠道梗阻腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型及

蠕动波腹部视诊

腹部听诊肠鸣音听诊区腹部听诊主要区域：上腹部、脐周、右下腹等。

肠鸣音振水音血管杂音腹部听诊肠鸣音4~5次/分正常情况肠鸣音活跃＞10次/分，音调不高亢急性肠炎等肠鸣音亢进＞10次/分且音调高亢见于急性肠炎、胃肠大出血、机械性肠梗阻肠鸣音减弱或消失连续3~5分钟以上才听到一次或始终听不到见于急性腹膜炎、肠麻痹肠鸣音：

振水音1）在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的“咣啷”声，即为振水音2）临床意义:若病人空腹或饭后6-8h出现，见于胃幽门梗阻、胃扩张等。血管杂音1）动脉性杂音，常见腹主动脉瘤或狭窄2）静脉杂音，常见于静脉血流增加肠鸣音振水音血管杂音腹部听诊

移动性浊音正常状态：1)鼓音：大部分区域2)浊音：肝、脾部位及两侧腹病理状态：1)鼓音范围缩小：实质脏器肿大、大量腹水、肿瘤2)鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊腹部叩诊音

肝脏叩诊主要用来确定肝的位置。正常肝上界：右锁骨中线第5肋间（清音转浊音处）。正常肝下界：右肋下缘（鼓音转浊音处）。肝上界肝下界右锁骨中线肝界叩诊移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊

临床意义：肝浊音界缩小：见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化。肝浊音界消失：急性胃肠穿孔（膈下游离气体）。移动性浊音腹部叩诊音肝脏叩诊叩击痛腹部叩诊

叩痛：直接或间接叩诊法叩击肝区