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急性胸痛的诊断思路

山西大医院急诊科方雅琴

一、背景知识

二、高危胸痛的特点

三、急性胸痛的诊断流程

目录

急性胸痛：5%～20%

误诊率：初诊者达到60%以上

背景

心源性

冠心病

(急性冠脉综合征、稳定性心绞痛)

心肌炎、心包炎

瓣膜/流出道疾病

(主动脉瓣窄/漏、二尖瓣脱垂、HCM)

血管源性

主动脉夹层

肺栓塞

肺源性

胸膜刺激(感染、炎症、浸润)

气胸

骨骼肌肉疾病

肋软骨炎

肋间肌肉拉伤

颈胸脊髓病变

消化源性

返流性食管炎、裂孔疝

胃粘膜撕裂、消化性溃疡

食管破裂、胰腺炎

胆绞痛

其他

带状疱疹

胸壁肿瘤

植物神经功能紊乱

胸痛的常见原因

致命?

高危

轻症?

低危

问诊——诊断思维建立的基石

体格检查——诊断思维建立的基石

生命体征

颈部

皮肤

肺部

心脏

腹部

周围血管

体格检查——诊断思维建立的基石

辅助检查

血常规；心肌酶、肌钙蛋白；D-dimer；大便潜血

ECG

动脉血气；

X-ray；

腹部B超、心脏和主动脉彩超；

CT、MRA

主动脉、肺动脉、冠状动脉CT或造影；

肺通气-灌注扫描

胸痛三联成像CT（TRO-CT）

高危胸痛的鉴别诊断

高危胸痛的特点

症状

持续进行性胸痛/憋/闷伴下列任何一项：突发晕厥，呼吸困难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部，反复发作的胸痛

呼吸

严重呼吸困难，频率大于24次/分，辅助呼吸肌做功

神志

差于正常

循环

血压90/60mmHg，心率小于40

次/分或大于100次/分，肢体末梢发冷，颈静脉怒张

心电图

ST段抬高或压低，或有严重心律失常

血氧饱和度

小于90%

急性胸痛救治规范流程

急性胸痛救治规范流程

NSTE

总结

诊断思路从高危到低危。

高危患者，若生命体征不稳定，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病。

动态的严密观察病情变化。

注意不典型病人：老年或糖尿病患者

谢谢大家！

ThankYou！