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医院感染控制工作方案范本

前言

医院感染是医疗服务过程中面临的重要挑战之一，不仅直接影响患者的治疗效果和康复进程，增加医疗负担，更关系到患者的生命安全与医疗质量。为有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全，提升医疗服务水平，特制定本工作方案。本方案旨在为医院各级各类人员提供清晰的行动指南，明确职责，规范流程，确保感染控制措施落到实处，形成全员参与、全程监控、持续改进的医院感染管理长效机制。

一、总则

（一）指导思想

以国家相关法律法规和行业标准为依据，坚持“预防为主、科学防控、全员参与、持续改进”的原则，将医院感染控制工作融入医疗质量管理的各个环节，强化风险意识，落实防控措施，最大限度降低医院感染发生率，保障患者与医护人员的健康权益。

（二）工作目标

1.有效降低重点部门、重点环节的医院感染风险。

2.提高全体医护人员及相关人员的医院感染防控意识和技能水平。

3.规范各项操作规程，确保消毒灭菌效果达标。

4.建立健全医院感染监测、报告、预警及暴发处置体系。

5.持续提升医院感染管理质量，达到或优于国家及地方相关标准。

（三）适用范围

本方案适用于医院所有科室、部门以及所有在院工作的医护人员、行政后勤人员、进修实习人员、保洁人员、护工及其他相关人员，涵盖所有医疗、护理、检验、检查、手术、康复等诊疗活动及医院日常运行管理。

二、组织管理与职责

（一）医院感染管理委员会

医院感染管理委员会为医院感染控制工作的最高决策与指导机构，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括感染管理科、医务科、护理部、门诊部、检验科、药剂科、手术室、ICU、后勤保障部、设备科等相关科室负责人。其主要职责为：

1.审定医院感染管理工作规划和年度计划。

2.制定和修订医院感染管理相关制度和操作规程。

3.组织协调各部门、科室的医院感染控制工作。

4.定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。

5.审核医院感染暴发事件的调查处理方案。

（二）感染管理科

感染管理科是医院感染控制工作的专职管理与技术指导部门，在医院感染管理委员会的领导下开展工作，主要职责为：

1.具体组织实施医院感染管理规划和计划。

2.开展医院感染监测、分析、反馈与报告工作。

3.对医院感染防控措施的落实情况进行监督检查与指导。

4.组织开展医院感染知识的培训与教育。

5.参与医院感染暴发事件的调查与处理。

6.为临床提供医院感染防控技术咨询。

（三）科室感染管理小组

各临床科室、医技科室应成立科室感染管理小组，由科主任、护士长及科室感染监控医师、监控护士组成，主要职责为：

1.落实医院感染管理的各项制度和措施。

2.组织本科室人员学习医院感染知识。

3.开展本科室的医院感染监测与报告工作。

4.监督本科室手卫生、消毒灭菌等各项防控措施的执行。

5.及时发现和报告医院感染病例及暴发苗头，并协助调查处理。

（四）各级各类人员职责

所有在院人员均对医院感染控制负有责任，应严格遵守医院感染管理的各项规定，正确执行各项操作规程，积极参与医院感染防控工作。

三、重点工作内容与措施

（一）手卫生管理

手卫生是预防医院感染最经济、最有效的措施，必须常抓不懈。

1.设施保障：各诊疗区域、病房、辅助用房等应配备合格的手卫生设施，包括流动水洗手池、速干手消毒剂、干手用品等，并确保其方便可及。

2.规范执行：严格执行手卫生指征，按照“七步洗手法”认真揉搓双手，保证手卫生效果。

3.监督与促进：定期开展手卫生依从性监测与督导，通过张贴宣传画、开展培训等多种形式，提高全员手卫生意识。

（二）清洁消毒与灭菌管理

1.环境清洁与消毒：制定并落实各区域环境清洁消毒制度，明确清洁频次、方法和消毒剂选择。加强对高频接触物体表面的清洁消毒。

2.诊疗器械、器具和物品的清洗消毒灭菌：严格执行《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》等相关标准，确保复用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌合格。

3.一次性使用医疗用品管理：严禁重复使用一次性使用医疗用品，规范其采购、验收、储存、使用和废弃处理流程。

（三）医疗废物管理

严格按照国家及地方关于医疗废物管理的法律法规要求，对医疗废物进行分类收集、包装、标识、内部转运和暂存，确保医疗废物安全处置，防止流失和环境污染。

（四）职业暴露预防与处理

1.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在诊疗活动中必须采取标准预防措施，包括正确佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/面罩，穿隔离衣/防护服等。

2.职业暴露防护：为高风险操作岗位人员提供合格的个人防护用品，并指导其正确使用。

3.暴露后处理：建立健全职业暴露报告与应急处理流程，对发生职业暴露的人员及