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2025小细胞肺癌csco指南

小细胞肺癌（SCLC）是一种高度侵袭性神经内分泌肿瘤，占肺癌总数的10%-15%，具有快速增殖、早期转移及易复发的特性。2025年中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌诊疗指南基于近年循证医学证据更新，结合中国临床实践特点，围绕诊断、分期、多学科治疗及全程管理展开规范推荐。

一、诊断与评估

（一）临床表现与筛查

SCLC好发于吸烟人群（约90%患者有长期吸烟史），男性略多于女性，中位诊断年龄60-70岁。临床表现以中央型肺癌为主，常见症状包括刺激性干咳（70%-80%）、痰中带血（50%-60%）、胸痛（40%-50%）及气促（30%-40%）；约15%-20%患者因副肿瘤综合征首诊，如抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH，表现为低钠血症）、异位ACTH综合征（库欣样表现）或Lambert-Eaton肌无力综合征（LEMS，近端肌无力）。由于SCLC早期即可经血行转移，初诊时仅1/3为局限期（LS-SCLC），2/3为广泛期（ES-SCLC）。

（二）影像学与分期检查

1.基线评估：所有疑似SCLC患者需完成胸部增强CT（层厚≤5mm），明确肿瘤位置、大小、与周围结构关系及纵隔淋巴结转移；全腹增强CT或MRI评估肝、肾上腺等腹腔转移；头部增强MRI（优先）或CT（不具备MRI条件时）评估脑转移（初诊脑转移率约10%-15%，治疗后5年累积发生率高达50%）；全身骨扫描（或PET-CT）评估骨转移（初诊约30%）。

2.PET-CT应用：对于分期不明确或需鉴别孤立性转移灶（如单个肾上腺结节）时，推荐PET-CT（证据等级1A），其对淋巴结转移及远处转移的诊断灵敏度、特异度分别为85%-90%和80%-85%，可减少约20%的分期错误。

3.分期标准：采用美国癌症联合委员会（AJCC）第9版TNM分期（2023年更新），但临床仍沿用美国退伍军人管理局（VA）分期简化为局限期（肿瘤局限于一侧胸腔，可被单个放疗野覆盖，对应AJCCT1-4N0-3M0）和广泛期（超出上述范围，包括M1a/b/c）。

（三）病理与分子检测

1.病理诊断：SCLC核心病理特征为肿瘤细胞小（约为淋巴细胞2-3倍）、胞质少、核深染、核仁不明显，呈片状或巢状生长，可见大量核分裂（10个/10HPF）及肿瘤坏死。免疫组化需检测神经内分泌标志物（CD56阳性率90%，Syn阳性率80%-90%，CgA阳性率50%-70%），并排除非小细胞肺癌（如TTF-1阳性但CK7阴性不支持腺癌，P40阴性排除鳞癌）。大细胞神经内分泌癌（LCNEC）需与SCLC鉴别，前者细胞更大、胞质更丰富、核仁更明显，且CD56阳性率较低（约60%）。

2.分子检测：SCLC驱动基因变异以抑癌基因缺失为主，90%以上存在TP53突变、70%-80%存在RB1失活，此外NOTCH通路（约30%失活）、MYC家族扩增（约20%-30%）及ASCL1/NEUROD1等转录因子异常（定义分子亚型：SCLC-A/ASCL1+、SCLC-N/NEUROD1+、SCLC-P/PTPN13+、SCLC-Y/YAP1+）。尽管目前无获批的靶向药物，但分子分型可指导临床试验入组（如SCLC-N型对极光激酶抑制剂更敏感）。PD-L1表达（CPS评分）在SCLC中阳性率约20%-30%，但并非免疫治疗疗效的强预测因子。

二、局限期小细胞肺癌（LS-SCLC）治疗

（一）同步放化疗（标准治疗）

1.适用人群：PS评分0-2分，无严重器官功能障碍的LS-SCLC（T1-4N0-3M0）。

2.化疗方案：首选EP方案（依托泊苷100mg/m2d1-3+顺铂75mg/m2d1，每3周）或EC方案（卡铂AUC5d1+依托泊苷100mg/m2d1-3，每3周），推荐4-6周期（证据等级1A）。顺铂方案对脑转移预防更优（脑转移发生率降低约5%），但卡铂方案耐受性更好（恶心呕吐、肾毒性更轻），需根据患者肾功能（肌酐清除率60ml/min可选顺铂）、年龄（70岁倾向卡铂）调整。

3.放疗时机与剂量：放疗应尽早启动，推荐在化疗第1-2周期同步进行（延迟30天显著降低生存）。胸部放疗总剂量推荐45Gy（1.5Gybid，共30次）或60-70Gy（2Gyqd，共30-35次），2023年CONVERT研究证实两种分割模式总生存无差异（2年OS分别为47%vs48%），但超分割（45Gybid）局部控制率更优（3年LC率54%vs42%），优先推荐。靶区勾画需包括原发灶、转移淋巴结及淋巴引流区（不建议扩大预防照射）。

4.手术的角色：仅适用于极少数T1-2N0M0患者（占SCLC5%），