手部理疗与护理技术.pptVIP

手部理疗与护理技术全面解析

第一部分

第一章:手部解剖与功能基础

深入了解手部的解剖结构是掌握理疗技术的基石。手部包含27块骨骼、19个主要关节、28块肌肉,以及复杂的神经血管网络。这一精密的生物工程系统使人类能够完成从举起重物到穿针引线的各种动作。

手部骨骼与关节结构

骨骼组成

手部由27块骨头精密组合而成,分为三个主要区域:

腕骨:8块小骨排列成两排,提供稳定性和灵活性

掌骨:5块长骨构成手掌骨架,连接腕部与手指

指骨:14块骨头组成五指,拇指2节、其余四指各3节

关键关节系统

19个主要关节协同工作,实现复杂动作:

腕关节:桡腕关节允许屈伸和偏移动作

掌指关节:连接掌骨与指骨,支持抓握功能

指间关节:近端和远端关节实现手指精细屈伸

手部肌肉与神经支配

内在肌群

位于手掌内的小肌肉群,共19块

鱼际肌:控制拇指精细动作

小鱼际肌:控制小指活动

骨间肌与蚓状肌:协调手指屈伸

外在肌群

起源于前臂的9块长肌肉

屈肌群:实现握拳和抓握动作

伸肌群:负责手指伸展和手腕背伸

提供强大的力量输出

三大神经支配系统

正中神经

支配拇指、示指、中指的感觉和鱼际肌群。损伤导致猿手畸形:拇指不能对掌,手掌变平,精细操作能力丧失。常见于腕管综合征。

尺神经

支配小鱼际肌群、骨间肌和小指、环指感觉。损伤表现为爪形手:掌指关节过伸、指间关节屈曲,抓握力量明显下降。

桡神经

主要支配伸肌群和手背感觉。损伤导致垂腕:手腕无法背伸,手指伸展困难,严重影响日常功能。

手部功能的13种基本动作

手部功能可归纳为13种基本动作模式,每种模式对应特定的日常活动需求。理解这些基本动作对于评估功能障碍和制定康复计划至关重要。

悬垂动作

手指屈曲成钩状,承载重物,如提购物袋

托举动作

掌心向上支撑物体,如端托盘

触摸动作

指尖轻触物体表面,获取触觉信息

推压动作

掌根或指腹施加压力,如推门

球形抓握

全手包裹圆形物体,如握球

精细捏取

拇指与示指尖端对捏,拾取小物

功能位的重要性

功能位是手部的最佳休息和治疗姿势:

腕关节背伸20-30度

掌指关节屈曲50-60度

指间关节轻度屈曲

拇指处于对掌位

康复原则:在急性损伤或手术后,将手部保持在功能位可以维持韧带张力,防止关节挛缩,最大程度保留功能,为后期康复创造有利条件。

第二部分

第二章:手部常见疾病与损伤

手部疾病和损伤的发生率在所有身体部位中位居前列。从职业性重复劳损到急性创伤,从退行性病变到炎症性疾病,手部问题的多样性要求医护人员具备全面的诊断和处理能力。

本章重点介绍临床最常见的手部疾患,包括腱鞘炎、神经卡压综合征、各类外伤等,详解其病理机制、临床表现、诊断方法和治疗策略。

妈妈手——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

病理机制

拇短伸肌和拇长展肌肌腱通过桡骨茎突处的腱鞘时,反复摩擦导致腱鞘增厚、水肿和炎症反应。管腔狭窄压迫肌腱,形成恶性循环。

临床表现

疼痛:桡骨茎突处持续或间歇性疼痛,活动时加重

肿胀:局部轻度肿胀,触诊可感受腱鞘增厚

弹响:拇指活动时出现咔嗒声或卡顿感

功能障碍:握物、拧毛巾等动作困难

芬克斯坦试验

患者握拳包裹拇指,检查者将腕关节向尺侧偏移。若桡骨茎突处出现剧烈疼痛,即为阳性结果,诊断价值高。

分级治疗方案

轻症保守治疗

冰敷消炎、佩戴拇指护腕限制活动、避免诱发动作、进行温和的手部伸展操

中度物理治疗

超声波治疗、低频电刺激、局部封闭注射类固醇激素缓解炎症

重症手术干预

保守治疗6个月无效时,行腱鞘切开松解术,解除肌腱卡压

手外伤类型与急救要点

手外伤是急诊最常见的创伤类型之一,及时正确的初步处理对预后至关重要。不当处理可能导致感染、神经血管损伤、功能丧失等严重后果。

刺伤与切割伤

锐器造成的开放性伤口,可能伴随肌腱、神经、血管断裂。伤口边缘整齐的切割伤修复效果较好,而撕裂伤预后较差。

钝器伤与挤压伤

重物打击或机器挤压导致皮肤挫裂、骨折、软组织广泛损伤。常见于工业事故,损伤范围大且深。

烧烫伤

热液、火焰、化学物质造成皮肤组织破坏。深度烧伤可能需要植皮,关节处烧伤易形成挛缩。

火器伤与爆炸伤

高能量损伤造成复杂创面,常伴污染、异物存留、多组织损毁,感染风险极高。

急救处理五步法

止血

直接加压包扎,必要时近端止血带

清洁

生理盐水冲洗,去除污染物

包扎

无菌敷料覆盖,保护创面

制动

夹板固定,避免二次损伤

转送

快速送专科医院处理

金标准:手外伤应在伤后6-8小时内由手外科专家处理。这个黄金时间窗内的专业治疗可以最大限度减少感染、促进愈合、保留功能,显著降低残疾率。

手部神经损伤表现与检查

神经损伤是手外伤最严重的并发症之一,可能导致永久性功能障碍。准确识别损伤神经和评估损伤程度是制定治疗方案的前提。

正中神经损伤

典型表现:猿手畸形

拇指对掌功能完全丧失

拇指不能与其他手指对捏

鱼际肌萎缩,手掌变