急性心衰课件.pptVIP

急性左心衰竭;急性心力衰竭系指心脏在短期内发;根据心脏病变的部位和性质，可分;1病因任何突发的心脏解剖或;急性心力衰竭一般为原代偿阶段的;1.1急性弥漫性心肌损害:广泛;1.2急性压力负荷过重:严重高;1.3急性容量负荷过重:由急性;主动脉窦瘤破人心腔、室间隔穿孔;1.4急性心室舒张受限由急;1.5严重的心律失常：室颤和其;1.6慢性心力衰竭患者，在心功;1.7非心源性诱因有：盐和液体;感染、酗酒、肾功能不全、肺栓塞;2急性左心衰竭的发病机制：2.;血清渗入细胞间隙致肺间质淤血，;2.2肺部感染、高儿茶酚胺血症;2.3渗出液阻塞气道、支气管黏;肺间质及肺泡水肿、肺顺应性的降;又因毛细血管通透性增加而促进播;3临床表现3.1症状急性左心;由心脏病所致的急性肺水肿，称为;3.1.1疲劳、乏力、汗出平时;3.1.2呼吸困难呼吸困难是左;3.1.2.1缓进性劳力性呼吸;以后随着病情加重，心脏功能进一;3.1.2.2夜间阵发性呼吸困;但一般都甚为严重，坐起或站立后;检查双肺时，可闻及湿罗音、干罗;3.1.2.3端坐呼吸：患者平;最严重的患者，必须坐于床边或椅;出现端坐呼吸时，提示心力衰竭程;3.1.2.4急性肺水肿急性肺;多因突发严重的左心室排血不足或;当肺毛细血管压升高超过血浆胶体;典型发作为突然、严重气急；每分;发作时心率、脉搏增快，血压在起;心尖部可听到奔马律，但常被肺部;急性肺水肿根据发展过程和临床表;间质性肺水肿期：有呼吸困难，但;肺泡内水肿期：有频繁咳嗽、极度;查体发现双肺布满大、中水泡音，;休克期：严重患者可进入此期，表;临终期：心律及呼吸均严重紊乱，;急性肺水肿根据心排血量的不同分;其心排血量增多是相对性的，实际;第Ⅱ型：低输出量性肺水肿：患者;上述分型对治疗抢救有指导意义，;3.1.3.咳嗽与咯血咳嗽多在;频繁咳嗽时，对肺循环及体静脉回;3.1.4.昏厥心脏本身排血功;昏厥发作持续16s以上可出现四;3.1.5夜尿增多正常人白天比;3.1.6陈-施氏呼吸即潮式呼;3.1.7声音嘶哑：系由左肺动;3.1.8其它可有失眠、心悸甚;3.1.9心源性休克由于心排血;同时有心脏受损和心功能不全的体;3.1.10心搏骤停(card;3.2体征除原有心脏病的体征外;3.2.1心脏方面的体征3.2;3.2.1.2舒张期奔马律???舒;舒张早期奔马律：亦称第3心音奔;发生于心室舒张早期，音调低，在;其出现表示舒张期负荷过重，是左;舒张晚期奔马律：亦称第4心音奔;病理性第4心音产生在舒张晚期，;重叠性奔马律：又称舒张中期奔马;四音心律：亦称“火车头奔马律。;实际是舒张早期奔马律与舒张晚期;3.2.1.3肺动脉瓣区第2心;3.2.1.4第2心音逆分裂：;3.2.1.5心尖区收缩期杂音;3.2.1.6心动过速：窦性心;3.2.1.7交替脉：为左心衰;轻度的交替脉，仅在测血压时发现;3.2.1.8快速型室性心律失;3.2.2肺脏方面体怔：肺底湿;3.2.2.1在阵发性夜间呼吸;3.2.2.2在急性肺水肿时，;3.2.2.3在间质性肺水肿时;3.2.3胸水约1/4的左心衰;3.2.4电解质紊乱3.2.5;总之心衰者复杂性室早和非持续性;4实验室检查4.1X线检查;肺泡性肺水肿：典型者表现为两肺;大多数表现为肺野广泛分布大小不;无标题;4.2心电图常有窦性心动过速;4.3超声心动图除基础心脏;4.4血流动力学监测对早期;这种肺毛细血管楔嵌压的变化可出;5诊断根据典型症状和体征，结;有引起急性心功能不全的心脏病基;双肺对称性布满湿罗音及哮鸣音；;6治疗6.1治疗原则降低左房;6.2具体措施使患者取坐位或半;药物治疗的目标扩张冠状动脉改善;6.3药物治疗6.3.1吗啡(;其中枢性交感抑制作用可扩张外周;常用3～5mg缓慢静脉注射，必;6.3.2快速利尿:呋塞米(F;常用20-40mg静脉注射，2;6.3.3血管扩张剂:扩张静脉;急性肺水肿时，外周小动脉收缩，;硝酸甘油主要扩张静脉，迅速;静脉滴注时，初始量5-10μg;高血压性心脏病引起的肺水肿，静;有效剂量维持至病情稳定，以后逐;酚妥拉明α受体阻滞剂，主要;6.3.4乌拉地尔(Urapi;6.3.5洋地黄制剂:急性左心;常用毛花甙C0.4mg、地高;急性左心衰竭合并低血压时，也可;6.3.6氨茶碱:通过其明显的;由于其治疗安全窗较窄，并可引起;6.4其他辅助治疗6.4.1无;发生低氧血症和C02潴留，常规;6.4.2主动脉内气囊反搏(I;这样，通过减轻左心室的后负荷，;6.4.3限外滤过法(ECUM;6.4.4辅助循环：在重症病例;经皮心肺辅助法是通过皮肤从股动;在休克等急救的场合为首选方法，;有必要平素准备齐全，以备无论何;6.4.5心律失常伴急性心衰的;6.4