斜视教学查房.pptVIP

阜阳市人民医院

眼科;概念;根据患者两眼融合状态的不同，原发性外斜视又可以分为：

（1）外隐斜：眼轴有偏斜倾向，但是由于两眼融合能力良好而能够维持两眼视轴平行，只有当一眼被遮挡（融合机制不能起作用）时才出现眼位向外偏斜，这种情况称为外隐斜。

（2）间歇性外斜视：如果视轴偏斜不能被两眼融合能力所克服，两眼视轴不能维持平行即出现了显斜。如果眼位向外偏斜的情况有时出现有时不出现，即为间歇性外斜视。

(3)恒定性外斜视：如果眼位偏斜持续出现，任何时候眼位都不能正位则称为恒定性外斜视。;临床表现;症状和体征;视力检查

外斜视患者视力情况与发病原因、分类诊断、进一步检查手段的选择、手术时机及术式选择都密切相关，是医生应该取得的第一手资料。

双眼视功能

包括各种远、近立体视检查，同视机三级功能检查，其他知觉适应状态检查等。双眼视功能受损情况是了解外斜视程度、手术时机选择的重要参考指标。

屈光状态

主要是散瞳验光。散瞳验光了解矫正视力情况以及屈光不正性质和程度也是外斜视诊断治疗中必不可少的。需要配戴眼镜矫正视力的患者，要在配戴合适的眼镜后再进行视力、眼位及视功能检查。手术设计中，屈光不正类型和程度对医生选择术眼，手术量设计以及手术效果预期有一定参考价值。

眼前节及眼底

属于眼科常规检查项目，除外眼部器质性病变。;眼位检查

包括角膜映光法，三棱镜遮盖法，三棱镜照影法，同视机法测量等。要同时测量看近（33CM）和看远（6M）的斜视度和两眼分别注视的斜视角。视标可以是手电、灯光或字母、图形。眼位检查对于医生观察确定斜视类型、斜视角大小、各注视方向的斜视度，AC/A比值，以及单眼遮盖试验以鉴别类似外展过强型外斜视等都非常重要，对手术方式和手术量的确定也十分重要，需要反复多次进行。有时需要选择不同的时间段以及在患者的不同状态下进行检查。

眼球运动功能

用注视目标在患者眼前一尺距离远处移动，观察患者双眼及单眼在追随9个注视方位的眼球运动中，两眼配偶肌运动是否平滑对称，能否顺利到达各个功能位置，有无功能过强或减弱。是诊断共同性外斜视，除外眼外肌异常的重要检查方法。;治疗;患者孙侠女年龄：52住院号：144624

主诉：发现右眼视物时向外偏斜50年。

现病史：患者诉发现右眼视物时向外偏斜50年，并有视力逐渐下降，无复视及重影，随年龄增长视物偏斜未见明显增加，今为求诊治来我院就诊，门诊以“共同性外斜视”收入院。

既往史：平素体检，有手术史，无药物过敏史。

体查：T:36.6℃P:78次/分R：18次/分BP:113/75mmhg视力：OD:0.1OS:0.8双眼结膜不充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，光敏，晶状体透明，眼底未见明显异常，眼压:Tn，眼位：映光左注视右-35°，双眼运动自如。

入院后给予二级护理，普通饮食，局部滴用抗生素眼水，完善各项术前检查，于2018.11.21在局麻下行斜视矫正术，手术顺利，术后给予一级护理，普通饮食，局部滴用抗生素眼水，现患者神志清、精神可，饮食、睡眠佳，大小便正常，于2018.11.23出院，病史汇报完毕。;知识缺乏缺乏：斜视相关防治知识。

护理措施:

1.向患者及其家属讲解斜视相关知识及防治知识

2.向患者及其家属解释手术目的及注意事项

;自我形象紊乱与眼位偏斜有关.

护理措施：

对患者给予心理支持，鼓励、引导患者说出心理感受，分析原因；鼓励患者提出有关疾病与治疗方面的问题，给予解释说明，以减轻患者及家属的担忧；关注患者心理变化，不嘲笑、歧视患者，创造良好的就医环境。;焦虑：与担心手术效果有关

护理措施：

①.经常巡视病房，多与患者交谈，帮助结实同病房病变，以便相互关照

②.向患者普及病情治愈病例，增战疾病信心

③.保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境

;术前护理

1、按眼科一般术前护理常规。

2、心理护理：耐心向病人解释，消除紧张和恐惧心理因素，增强信心，取得病人术中、术后配合，提高治疗效果。

3、术前三天常规滴用消炎抗菌眼药水。

4、术前协助患者完善相关检查，术前晚给予镇静药物，保证充足睡眠，避免受凉感冒。

5、做好个人卫生,如洗头、洗澡、剪指甲等。局麻手术的患者,术前少吃些清淡的食物,不要吃油腻的食物,以防术中牵拉眼肌时,引起反射性恶心、呕吐。

6、术晨除去饰品,换穿清洁病员服,排空大小便，教会病人避免咳嗽及打喷嚏的方法，以防影响手术效果。;术后护理

1、按眼科一般手术后护理常规。

2、术日嘱患者安静卧床休息,尽量少转动眼球,以免影响愈合。

3、术后可进普通饮食,忌辛辣等刺激性食物及烟酒,避免用力咀嚼。?

4、监测生命体征，观察辅料是否松脱，伤